肾损伤(renal injuries)是由于各种内外界因素所致的肾脏组织损伤,其发生率在逐年上升。由于肾脏血运丰富,一旦损伤极易引起出血及尿液外渗到组织间,发生休克和感染,引发危急情况。
基本病因
按损伤病因的不同,可分为开放性损伤、闭合性损伤和医源性损伤。
1、开放性损伤
因弹片、枪弹、刀刃等锐器致伤,损伤复杂而严重,常伴有胸、腹部等其他组织器官损伤。
2、闭合性损伤
因直接暴力(如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨折等)或间接暴力(如对冲伤、突然暴力扭转等)所致。
3、医源性损伤
经皮肾穿刺活检、肾造瘘、经皮肾镜碎石术、体外冲击波碎石等医疗操作有可能造成不同程度的肾损伤。
4、其他
肾本身病变时,如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病等更易受损伤,有时极轻微的创伤也可造成严重的“自发性”肾破裂。
典型症状
肾损伤的临床表现与损伤类型和程度有关,但在合并其他器官损伤时,肾损伤的症状有时不易被察觉。其主要症状包括疼痛、血尿、腰腹部肿块、发热和休克。
1、疼痛
肾组织损伤、出血或尿外渗可引起患侧腰、腹部疼痛;血液、尿液进入腹腔或合并腹内脏器损伤时,可出现全腹疼痛和腹膜刺激症状;血块通过输尿管时易发生肾绞痛。
2、血尿
大多患者有此症状,主要因肾内血管破裂所致。轻者仅为镜下血尿,但肉眼血尿较多见。
3、腰腹部肿块
血液、尿液进入肾周围组织可使局部肿胀,形成肿块,有明显触痛和肌强直。
4、发热
血肿吸收可致发热,另外肾外伤所致肾周血肿、尿外渗易继发感染,甚至造成肾周脓肿或化脓性腹膜炎,也可引起体温升高。
5、休克
严重肾裂伤、肾蒂血管损伤或合并其他脏器损伤时,因剧烈疼痛和大量失血常发生休克,可危及生命。
并发症
肾损伤常可并发感染、肾周脓肿、输尿管狭窄、肾积水、肾盂肾炎、动静脉瘘、假性肾动脉瘤、慢性肾功能不全、腹膜后尿性囊肿等病变。