高度房室传导阻滞是指在二度房室传导阻滞中,连续两个或两个以上的心房波不能下传心室者。可以是二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞。部分学者把高度房室传导阻滞列为二度房室传导阻滞的一个特殊类型而不单独分出,但它是介于二度和三度房室传导阻滞之间的一种过渡类型,是不完全性房室传导阻滞中最为严重的,常是三度房室传导阻滞的先兆。患者常可出现心悸、心绞痛、呼吸困难、头晕,甚至晕厥等症状。本病暂不能够达到治愈,需要终身治疗。
基本病因
引起高度房室传导阻滞的原因与其他房室传导阻滞的病因相似,主要包括心脏病变、电解质紊乱等病理性因素,药物中毒、手术损伤等医源性因素。此外,部分研究表明该房室传导阻滞的发生可能与遗传因素有关。
1、病理性因素
(1)心脏病变:包括冠心病、急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、心肌炎、心内膜炎、多发性肌炎、心肌病、主动脉瓣狭窄伴钙化、心脏肿瘤(特别是心包间皮瘤)等。
(2)其他:如原发性高血压病,高钾血症等电解质紊乱,黏液性水肿等。
2、医源性因素
(1)药物中毒:如地高辛等洋地黄类药物,胺碘酮、奎尼丁等抗心律失常药物。
(2)手术损伤:在某些心脏术后、导管消融术后、经导管主动脉瓣植入术后,可能会出现高度房室传导阻滞。
3、先天因素
目前认为,先天性高度房室传导阻滞较少见,可能为基因突变,可也能与遗传有关。
症状总述
高度房室传导阻滞患者的症状取决于发病原因和心室率快慢,常有心悸、胸闷、呼吸困难、乏力等心功能不全症状,以及心绞痛、眩晕,甚至出现晕厥等。
并发症
1、心室颤动
高度房室传导阻滞可以并发心室颤动,患者发生心室颤动前心电图常有频发室性期前收缩和室性心动过速,大多有乏力、心悸、胸闷、恐慌、烦躁不安的症状。
2、阿-斯综合征
因心室率过慢容易导致脑缺血,患者可出现暂时性意识丧失、抽搐等阿-斯综合征表现,严重者可致猝死。