大肠腺瘤(colorectal adenoma)又名腺瘤性息肉,是一种大肠良性肿瘤,属于大肠息肉的一种。大肠腺瘤多呈单发性,目前发病机制尚不明确,瘤体小且无并发症时可无任何临床症状,部分患者可见便血、腹痛、大便习惯改变等症状,患者多于健康体检或其他相关检查时发现本病。本病好发于40岁以后,好发部位为直肠和乙状结肠,近年来右半结肠发病率有增加趋势。目前主要治疗方法是通过结肠镜进行息肉切除,但大肠腺瘤切除后易复发,并有进一步发展为大肠癌的可能。
基本病因
目前本病的病因尚不明确,部分研究认为腺瘤上皮与隐窝深部上皮组化反应具有一致性,推测腺瘤有起源于隐窝深部的可能。腺瘤起源的另一个假说认为腺瘤的发生最初多为管状腺瘤,而后逐步向管状绒毛腺瘤和绒毛腺瘤转化,最后演变为大肠癌。
危险因素
1、年龄因素
本病好发于中年群体,随年龄的增加,本病的患病风险增加。
2、遗传因素
一级亲属有大肠癌病史者可能会增加本病的患病风险。
3、吸烟
经常吸烟(≥10支/天、≥1年)会增加本病的患病风险。
4、肥胖
肥胖可能会增加本病的患病风险。
5、粪便性状改变
患者长期出现慢性腹泻、黏液血便、长期便秘等症状时可能会增加本病的患病风险。
6、某些检查异常者
癌胚抗原升高者,以及大便潜血阳性者,本病的患病风险可能会增加。
7、其他
有肠道腺瘤史、癌症史、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史和长期精神压抑者本病的患病风险增加。
典型症状
本病为最常见的大肠良性肿瘤,瘤体较小且无其他并发症时可无任何症状,部分患者可出现便血、腹痛、腺瘤脱出、大便习惯改变等症状。
1、便血
多为首发症状。直肠腺瘤出血,多为大便表面带鲜血;乙状结肠、降结肠腺瘤为暗红色,与大便常不混淆;右半结肠腺瘤,肉眼常不能发现血便,仅大便潜血阳性。
2、腹痛
常为突发性,多发生于腺瘤较大伴发肠套叠所致,一般小的腺瘤无腹痛症状,直肠低位腺瘤可有肛门部坠胀感。
3、腺瘤排出体外或脱出肛门外
部分直肠甚至乙状结肠腺瘤,可在排便时脱出肛门外,便后可自行复原或经手法还纳。
4、大便习惯改变
当腺瘤较大或多发时,可出现便秘、腹泻或伴里急后重。
5、腹胀
少数患者可有过量肠液分泌、腹胀等。
并发症
1、大肠腺瘤侵犯肠道血管可能会导致消化道大出血。
2、生长较大的腺瘤可能会导致肠套叠、肠梗阻等并发症。