基底细胞癌(basal cell carcinoma,BCC)是一种起源于表皮基底层及其附属器的常见皮肤癌。基底细胞癌源于基底层的角质形成细胞。转移较少,但局部生长能明显破坏正常组织。其可表现为表浅的缓慢生长的丘疹或结节。
基本病因
病因不明,发病与长期日晒密切相关,此外,大剂量X线照射、烧伤瘢痕等与本病的发生、发展亦可能有关。
1、紫外线辐射是BCC最重要的环境因素。其风险增加程度跟暴露的时间和强度、本身对紫外线的敏感度、肤色等有关。
2、电离辐射,尽管是治疗性的电离辐射也可能增加患BCC的风险。
3、化学污染,如长期砷暴露,可能会增加患BCC的风险。
4、一些人可能具有遗传易感性,即暴露在同样的环境下,有些较易容易发生此病。
5、长期处于免疫抑制状态,如器官移植后、艾滋病患者,可能会增加BCC的风险。
典型症状
基底细胞癌的临床表现多样化,大部分基底细胞癌最初表现为有光泽的丘疹,缓慢增大,数月或数年后呈现光泽性珍珠样边界,表面有明显的充血(毛细血管扩张),中央见凹陷或溃疡。反复的结痂出血是常见的征象。通常皮损会交替地结痂和愈合。
1、结节型
最常见,好发于颜面,特别是颊部、鼻旁沟、前额等处。初起为小的蜡样结节,缓慢增大,形成溃疡,绕以珍珠状向内卷曲的隆起边缘,称侵蚀性溃疡,偶见皮损呈侵袭性增大,向深部生长,破坏眼、鼻,甚至穿透颅骨,侵及硬脑膜,造成患者死亡。
2、色素型
与结节性相似,但色素沉着明显,边缘呈深褐色,中央呈点状或网状分布。
3、囊肿型
为透明、圆顶状、蓝灰色囊肿性结节。
4、硬斑病样型
常单发,好发于头面部。为扁平或轻度凹陷的黄白色蜡样到硬化性斑块,缺乏卷起珍珠状边缘,亦无溃疡及结痂,类似限局性硬皮病,边缘常不清,皮损发展缓慢。
5、表浅型
常发生于躯干部,特别是背部和胸部,皮损为1个或数个轻度浸润性红斑鳞屑性斑片,向周围缓慢增大,境界清楚,常绕以细线状珍珠状边缘。皮损表面可见小片表浅性溃疡的结痂,愈后遗留光滑萎缩性瘢痕。
6、Pinkus纤维上皮瘤型
好发于背部。为一个或数个高起性结节,触之呈中等硬度,表面光滑,类似纤维瘤。
7、痣样基底细胞癌综合征
本病系常染色体显性遗传,外显率低。儿童期,最晚在青春期出现数以百千计的皮肤小结节。在“痣样”期。结节数目和大小逐渐增加,不规则分布于面部和躯体。在成年期,很多基底细胞癌常破溃,晚年疾病有时进展为“肿瘤”期,此时有些基底细胞癌特别是颜面部损害变为侵袭性、破坏性和残缺。偶尔甚至由于先侵犯眼眶,以后侵犯脑而致死,也可转移至肺。半数成年患者,掌跖部出现很多直径1~3mm的小凹陷,常发生于11~20岁,为顿挫性基底细胞癌。除皮损外,几乎所有患者均呈现多发性骨骼和中枢神经系统异常,其中如颌骨牙源性角囊肿,肋骨异常,脊柱侧凸,智力发育迟缓和大脑镰钙化。
并发症
眼睑基底细胞癌可沿结膜侵犯泪道,并向眼眶和鼻腔发展,引起不同临床表现的并发症。