宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)又称为阿什曼综合征,是由于子宫内膜损伤导致宫腔部分或全部闭塞的一种疾病,可严重影响女性生殖生理及身心健康。患者可出现月经异常、周期性腹痛、不孕、反复流产或早产,其中反复流产好发于妊娠早期,妊娠晚期可出现早产和胎盘植入、产后出血等不良妊娠结局。本病在临床上比较常见,并且随着宫腔手术的增加发病率呈逐渐上升趋势。
基本病因
目前宫腔粘连的确切发病机制并不十分清楚,不过可能与子宫内膜创伤、感染、神经反射、低雌激素水平、遗传和子宫先天畸形有关。
1、创伤
任何能导致子宫内膜基底层损伤的创伤,无论是否与妊娠相关均可引起宫腔粘连。有研究报道宫腔粘连的发生率及粘连程度,随着宫腔操作(如人工流产、刮宫等宫腔手术)的次数增加而增加。
2、感染
子宫内膜受到细菌或病毒感染,尤其是当子宫内膜基底层损伤后再受到到感染,可引起宫腔局部炎症反应,使子宫内膜纤维化,导致宫腔粘连。
3、神经反射
大量的神经分布在子宫颈内口,宫腔操作时宫颈内口发生痉挛性反射,导致创伤组织局部缺血发生粘连。
4、低雌激素状态
子宫内膜中雌激素的低水平状态,可使子宫内膜增生不足,子宫内膜较薄容易受损,导致宫腔粘连。
5、遗传因素及先天畸形
例如苗勒氏管发育异常可导致宫腔粘连的发生。
典型症状
宫腔粘连的患者主要以月经异常和周期性腹痛为主要表现,其中月经异常主要表现为月经减少,严重时可出现闭经。但是临床上一些病情较轻的患者可能并没有明显的症状,仅在体检或其他检查中发现。
并发症
宫腔粘连可导致患者出现反复性的流产、早产、胎盘植入,严重时甚至可导致不孕。