气管支气管异物（tracheobronchial foreign body）又称呼吸道异物，是耳鼻咽喉科最常见的临床急症之一，指异物存留在喉咽腔、喉腔、气管和支气管内，但以后3部位最多见。临床表现主要为剧烈咳嗽、声嘶、呼吸不畅等。若治疗不及时可发生急性上呼吸道梗阻，严重时可出现窒息危及患者生命。本病绝大多数发生于儿童；老年人及昏迷患者由于咽反射迟钝，也易产生误吸；偶见于健康成年人。根据异物来源，有内源性异物和外源性异物两类。前者为呼吸道内的假膜、血块、干痂、干酪样坏死物等；后者为花生、瓜子、笔帽、铁钉、小玩具等。
基本病因
气管支气管异物是因异物进入气道所致，包括生理性因素、不良职业习惯、医源性因素、心理因素等。
1、生理因素
（1）由于幼儿磨牙尚未萌出，咀嚼功能差，不能嚼碎较硬食品。同时，喉的防御反射功能差，保护作用不健全。再加上走路不稳，易跌倒，此时口内若有食物或异物，也容易造成误吸。
（2）全麻、昏迷酒醉等状态的患者或老年人：由于吞咽功能不全，咽反射减弱，易将口咽部异物如义齿等误吸入呼吸道，呕吐物清除不及时，也可吸入气管内。
2、不良职业习惯
部分健康成年人由于职业工作习惯，喜将针钉及扣等含于口中，遇有外来刺激或突然说话时可不慎发生误吸。
3、医源性因素
某些医源性因素如气管、支气管手术中，器械装置断裂、脱落进入气管；切除的组织突然滑落入气道内；部分口咽异物及鼻腔异物在诊治过程中可发生异物位置的突然变动，而误吸入下呼吸道。
4、心理因素
精神病患者或企图自杀者的主动行为。
5、其他
口含异物（或食物）在哭、笑、嬉戏过程中容易发生误吸，以幼儿最常见。长期食管内存留的尖锐异物突入气管内，也可能形成气管食管瘘及气管异物。
典型症状
异物所在部位不同，异物存留时间不同，可有不同的临床表现。
1、喉异物
异物进入喉内时，出现反射性喉痉挛而引起吸气性呼吸困难和剧烈的刺激性咳嗽。喉异物多为鱼刺鸡骨、骨片、鸡蛋壳等动物性异物或金属性异物，主要是机械性阻塞，继发性细菌感染，也可伴以变态反应，表现为声嘶、咳嗽、吞咽困难、咯血、哮喘及不同程度等呼吸困难。尖锐异物刺伤喉部可发生咯血及皮下气肿。异物大可以完全嵌顿于声门区，导致窒息。
2、气管异物
异物进入气管立即发生剧烈呛咳，并有憋气、呼吸不畅等症状。随着异物贴附于气管壁，症状可暂时缓解；若异物轻而光滑并随呼吸气流在声门裂和支气管之间上下活动，可出现刺激性咳嗽，闻及拍击音；如异物较大，阻塞气管，随时可能上至声门引起呼吸困难或窒息。
3、支气管异物
患者有咳嗽、喘、发热等症状，非活动性支气管异物，可引起一系列具有特征性的临床表现，如肺气肿、肺不张、支气管肺炎等。长期停留者甚至导致支气管扩张、肺脓肿。尖锐异物对支气管璧有损伤者还可引起纵隔气肿和气胸。呼吸困难的程度与异物部位及阻塞程度有关。主支气管完全阻塞时，听诊患侧呼吸音消失；不完全阻塞时，可出现一侧呼吸音降低。
病情发展
1、异物吸入期
异物经声门入气管时，必出现剧烈呛咳，有的同时出现短暂憋气和面色青紫。如异物嵌顿于声门，则可出现声嘶及呼吸困难，严重者发生窒息。
2、安静期
异物进入气管、支气管后，停留于某一部位，刺激性减小，此时患者可有轻微咳嗽而无其他症状，常被忽视。
3、炎症期
如异物的局部刺激和继发性炎症，加重了气管、支气管的堵塞，可出现咳嗽、肺不张和肺气肿的表现。
4、并发症期
随着炎症发展，可出现肺炎、肺脓肿或脓胸等。此期的长短和轻重程度可因异物大小、性质患者的体质及治疗情况而异。
并发症
1、气胸、纵隔气肿和皮下气肿
多由异物阻塞导致肺气肿，肺内压力突然增大所致。异物呛入的当时或呛入异物几天之后出现自发性气胸、纵隔气肿和皮下气肿；手术过程中，因气管内镜、异物钳造成气管、支气管壁损伤；患儿挣扎哭闹，巨大的肺内压力引起肺泡破裂所致。当手术中突然出现呼吸困难、发绀，同时出现皮下气肿时，应首先考虑纵隔气肿及气胸的可能，根据患儿情况暂时停止取异物，及时行胸腔闭式引流。
2、气管内出血
气管异物刺激黏膜致炎症肿胀、充血，易出血，病程越长，此类情况越多。出血多时影响手术视野，增加异物取出难度，可气管内注入1：10000肾上腺素溶液，以减轻出血。
3、急性呼吸衰竭
（1）取异物时有可能出现呼吸停止。若置入喉镜暴露声门就出现呼吸、心跳停止，多为迷走神经反射引起喉痉挛而影响心脏，应立即给予大容量的氧气吹向声门或高频通气、插管或插入气管镜进行通气。置入喉镜前用1%利多卡因喷喉可避免喉痉挛。
（2）取异物过程中出现呼吸、心跳停止，多为异物变位造成双侧支气管堵塞而不能进行有效气体交换，出现呼吸衰竭。术前详细的心肺功能检查，并做好监测和应急的准备，选择全身麻醉可有效地预防这类急症的出现。
4、肺炎、肺不张
因异物阻塞和继发感染而导致的肺炎和肺不张，在异物取出后抗生素治疗，大多都可治愈。对于时间较长的异物特别是肺不张伴有气管、支气管内有大量脓液的患者，术中用生理盐水做支气管肺泡灌洗，可以有效地帮助肺叶膨胀及炎症吸收。
5、严重的全身并发症
包括广泛皮下气肿、气胸、脓气胸、纵隔感染、肺炎败血症、心力衰竭等。
