甲亢的误诊主要有哪些

　　1、心脏病部分甲亢有类似心脏病的表现，如心跳不规律、心跳加快，所以常被误诊为心肌炎、风湿性心脏病、冠心病等。

　　2、腹泻一名70多岁的甲亢，给专家留下了很深的印象。他说，他患结肠炎20多年了，但到医院会诊后，发现困扰他的根本不是结肠炎，而是甲亢。一些甲亢病人，由于甲状腺功能增强，加快了肠道蠕动，致使排便次数增多，感觉就是经常拉肚子。

　　3、精神疾病甲状腺素掌管着中枢神经，甲状腺素分泌过多，中枢神经过于兴奋，就表现为情绪激动、易怒、坐卧不安、失眠、烦躁等。

　　4、月经不调有些生殖系统会受到影响，表现为女性月经量减少，周期延长甚至闭经。

　　有些生殖系统会受到影响，表现为女性月经量减少

　　5、眼病甲亢病人多数会出现轻重不一的眼球外突症状，大多数人先去眼科就诊，所以易被误诊为角膜炎或眼眶后部肿瘤。

弥漫性甲状腺亢进症的发病原因是什么

　　弥漫性甲状腺亢进症即甲状腺功能亢进症。Graves病是临床上常见的引起甲状腺功能亢进的疾病。属自身免疫性疾病，体内存在甲状腺刺激抗体及精神创伤等，可诱发本病。本病有一定遗传倾向。临床表现有高代谢综合征。兴奋、急躁、哆嗦、怕热、多汗、多吃、消瘦、心悸、心率加快、心音有力、大便次数多。甲状腺肿大，有动脉杂音，突眼。血清甲状腺激素升高，甲状腺刺激抗体阳性。有甲亢的育龄妇女，应治疗待病情稳定，经医生同意方可考虑妊娠。甲亢孕妇易流产、早产、胎儿发育迟缓，均与甲亢控制与否有关。新生儿有一过性甲亢或甲低。妊娠合并甲亢可用丙基硫氧嘧啶治疗，使孕妇血清FT3、FT4维持在正常稍高水平，孕期不宜用T3、T4作监测指标。产时注意缩短第2产程，注意甲状腺危象的防治。注意对新生儿甲状腺情况检查，根据情况处理。其发病原因主要有

　　1.发病前有精神刺激、感染、妊娠、手术等诱因。表现怕热、多汗、易倦、烦躁、无力、手抖、食欲亢进、体重减轻、便次增多、月经紊乱，可有其他自身免疫病史或甲状腺功能亢进家族史。

　　2.心动过速，心音增强，脉压增大，早搏、心房纤颤、周围血管征阳性。

　　3.甲状腺弥漫性或结节性肿大，可有细震颤，血管杂音，但也可无甲状腺明显肿大。

　　4.伴有或不伴有突眼症及甲状腺功能亢进眼征，手震颤，局限性胫前粘液性水肿，皮肤温湿、潮红。

　　5.基础代谢率升高，甲状腺摄131碘率升高或高峰值提前，t3抑制试验阴性不能抑制。

　　6.血总t3tt3，总t4tt4，ft3，ft4升高，tsh降低且对trh兴奋试验无反应，血促甲状腺激素受体抗体tr-ab阳性少数也可阴性，血tga、tma可升高或正常。

　　7.甲状腺99锝扫描示甲状腺弥漫性肿大及摄99锝增强，或发现热结节。

　　8.年龄大、极度消瘦乏力，甲状腺轻度肿大，脉率稍快或伴心房纤颤，甲状腺功能检查符合甲状腺功能亢进，应考虑淡漠型甲状腺功能亢进。

甲亢疾病都有哪些分类

　　①弥漫性甲状腺肿伴甲亢又称毒性弥漫性甲状腺肿、突眼性甲状腺肿、GRAYES病、BASEDOW病等。此型在甲亢中常见，约占90%，主要因自身免疫机制所致，体内常可检出甲状腺刺激激素受体抗体。临床上常有高代谢征群、突眼症、甲状腺弥漫性肿大等典型症状。

　　②多结节性甲状腺肿伴甲亢又称毒性多结节性甲状腺肿、PLUMMER病。此型病因不明，常见于患甲状腺结节已多年的病人。中老年多见，起病缓慢，症状轻微，突眼少见。甲状腺核素显像可见甲状腺吸收131I呈轻度弥漫性增高，但有散在的结节性浓集，TSH或外源性甲状腺激素不能改变其吸碘功能。

　　③自主性高功能性甲状腺腺瘤或结节此型病因不明，绝大多数呈单发性腺瘤，偶尔也可呈多发性结节。多见于中年女性，起病缓慢，症状轻微，无突眼，以T3型甲亢较多。甲状腺核素显像可见甲状腺呈单发性热结节，偶尔也可呈多发性热结节，而其余腺组织吸碘功能降低或消失;这种结节不接受TSH调节，故称自主性高功能性者。

　　④新生儿甲亢患甲亢的孕妇所分娩的婴儿可罹患甲亢，其发生率与母亲体内的TRAB浓度密切相关，因为TRAB可经胎盘使胎儿发生甲亢，但患儿的甲亢在出生后1~3个月常可自行缓解。极少数患儿的母亲并无甲亢史，这可能与患儿自身的免疫失常有关。

甲亢并发症

　　1、甲亢性心脏病

　　多见于16～73岁，发病率占甲亢的13.4%～21.8%，常发生于甲亢后2～3年，除有典型甲亢临床表现外，其心电图常有窦性心动过速，心房纤颤，心房扑动，房室传导阻滞，室性期前收缩，心肌损伤与心肌肥大等，心脏扩大可呈主动脉瓣型，或左右心扩大型，甲亢治疗好后心脏病可随之好转，本病常应与心肌炎，冠心病，风湿性心脏病及其他心脏扩大疾病鉴别。

　　2、甲亢性周期性麻痹

　　本病多发生在男性青壮年身上，常与甲亢性肌病相混，甲亢肌病的血钾正常，肌电图异常，而甲亢周期性瘫痪则有

　　1血钾<3.5mmol/L，系钾代谢异常;

　　2钾分布异常血糖升高可使钾由细胞外移向细胞内;

　　3中枢神经系统兴奋性增强，迷走神经促进胰岛素释放增多后可促进钾分布进一步异常;

　　4免疫因素可致IATS，LATS-P，T3及T4等水平升高，甲状腺激素促进钾水平降低;

　　5甲亢的高肾上腺素能状态可促进钾水平下降而发生甲亢性周期性麻痹，本型应与巴特综合征Bartters syndrome，家族性周期性麻痹症，低镁血症，醛固酮增多症，重症肌无力以及药物性低钾血症鉴别。

　　3、甲状腺危象

　　发病占甲亢1%～2%，老年人较多见，常与感染，精神创伤，手术，分娩，劳累过度，突然停药，药物反应及其他并发病等因素有关，致使甲亢加重，交感神经活动功能加强而致危象。危象前期即可发热达39℃以上，脉率达120～160次/min，躁动不安，食欲不振，恶心，呕吐，腹泻，精神恍惚，大汗不止，嗜睡，发展至半昏迷与昏迷，昏迷说明已有危象，十分危险，白细胞升高，肝功能异常，GPT，GOT，胆红质等均可升高，可有脱水，低血压，电解质紊乱，酸中毒，心力衰竭及肺水肿等，血清T3，T4，FT3，FT4均可升高，病死率较高，必须当地及时抢救。

　　甲状腺危象在甲亢病情未控制时，由于感染，劳累，精神紧张，术前准备不充分，放射性131碘治疗等应激因素的影响，病情加剧，主要表现体温升高，脉率增快，烦躁，恶心，呕吐，腹泻，大汗，甚至意识朦胧，昏迷，情况严重时可危及生命，死亡率较高。随着医疗水平的提高，近年已少见，应以预防为主，一旦发现应积极治疗。治疗原则是用药抑制甲状腺激素的生成及分泌，降低脑及周围组织对甲状腺激素的反应和一般对症处理，文献中有人采用更加积极措施将血中甲状腺激素移出体外，如换血疗法及腹膜透析。

　　甲亢眼病突眼可与甲亢同时发生，也可以出现在甲亢之前或好转以后。眼病的严重程度和甲亢多数不平行，有些病人甲亢不明显，眼病却很严重。依据病的轻重可分为良性突眼和浸润性突眼，前者表现为眼裂增宽，眼睑后缩，凝视，眨眼减少及轻度突眼;后者可表现过度流泪，怕光，眼内灰渣感，结膜水肿及充血，眼眶内组织水肿，眼球活动受限，视物成双，视野缺损，甚至视力丧失，失明，良性突眼较常见，一般为双侧突出,有时可见到单眼突出;浸润性突眼很少，对于良性突眼不需特殊治疗，仅治疗甲亢即可;浸润性者在用抗甲状腺药物治疗的同时，可服甲状腺片，病情重的用肾上腺皮质激素，少数需用眼部放射治疗或眼部手术治疗。不论采用哪种治疗，治疗期做好眼部护理睡眠时抬高床头，外出时戴太阳镜以避光防尘，滴眼药，涂眼膏或戴眼罩等是很重要的。甲亢肌病 较多见的是起病较慢的慢性肌病，病人常诉说蹲下起立及上楼困难，另外肌病较特殊的有周期性麻痹和重症肌无力，均少见，主要是治疗甲亢，除对症处理外，尚无特殊治疗方法。严重影响或危及视力的甲亢突眼，建议手术治疗。

甲亢的检查

　　1、基础代谢率BMR测定甲亢时增高，15%，与甲亢病情呈平等增减，可用仪器测定或用计算法求得，计算安静时脉搏 +脉压-111=BMR%。

　　2、血胆固醇减低 <150mg/L3.9mmol/L。

　　3、24h肌尿酸升高 100mg/L760mmol/L，血内肌酸磷酸激酶CRK，乳酸脱氢酶LDH，谷草转氨酶SGOT均升高。

　　4、外周血细胞应4.5×109/L，中性多核白细胞应50%，方可用抗甲状腺药物。

　　5、甲状腺吸131Ⅰ率增高，女性6h为9%～55%，男性为9%～50%，24h为20%～45%，3h为5%～25%，本实验检查受很多药物及含碘食物的影响，故检查前2～3周，应避免这些因素。

　　6、血浆蛋白结合碘PRI 正常值为0.3～0.63pmol/L，甲亢时增高，0.63pmol/L。

　　7、甲状腺激素T3正常值950～205μg/L，T4正常值60～14.8μg/L，树脂摄取比值RUR为0.8～1.1，游离T4指数FT4Ⅰ为9.6～16.3，FT3Ⅰ 6.0～11.4pmol/L，FT4为32.5±6.0pmol/L，甲亢时都增高，rT3正常值为0.2～0.8μmol/L，甲亢时也增高，而且有时变化早于T3与T4。

　　8、TSH正常值为3～10mU/L，垂体甲亢时升高，一般甲亢TSH在正常水平或减少。

　　9、T3抑制试验用于鉴别甲状腺吸131Ⅰ增高的性质，方法是先测吸131Ⅰ值，然后口服T3 60μg/d3次/d，6天后再测吸131Ⅰ率，将结果加以对比，也可口服甲状腺素片60mg，3次/d，8天后再测吸131Ⅰ值，结果对比，正常人及单纯甲状腺肿者其T3抑制试验的131Ⅰ抑制率50%，甲亢时抑制<50%，或无抑制，恶性突眼不受抑制，注意老年甲亢与冠心病病人心律失常者不宜做此试验，因可引起心律失常。

　　10、TRH促甲状腺激素释放激素 试验甲亢时T3，T4增高，抑制TRH，刺激TSH分泌，因此静脉注射TRH 300mg后，垂体仍不分泌TSH或很少分泌TSH，甲亢病人的TSH不升高，甲低病人TSH水平升高。

　　11、甲状腺抗体检查临床上常用有甲状腺球蛋白抗体TGA，甲状腺过氧化物酶抗体TPOA，促甲状腺素受体抗体TRAB及其他一些抗体如抗核抗体ANA，抗平滑肌抗体SMA，抗线粒体抗体AMA，抗心肌抗体CMA，抗胃壁细胞抗体PCA等，甲状腺刺激抗体TSAb或甲状腺刺激免疫球蛋白TSI阳性率高的甲亢病人中90%可出现阳性。

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