让我们先谈谈社会医疗保险。社会医疗保险分为职工医疗保险和居民医疗保险。此外，其他医疗保险均为商业医疗保险，对被保险人有这样或那样的限制，具有典型的盈利能力。

　　由于居民医疗保险缴费标准低，没有缴费年限的累计价值，每年缴费一次，自然年内医疗费用报销每年缴费一次。

　　从目前的情况来看，居民医疗保险年缴费标准在350元至980元之间，居民医疗保险年缴费标准已成为近年来的主要经营趋势，每年30元，320元至350元。

　　从原年缴费标准10元起，涨幅已达30多倍。对此，参保农民意见不小，有的农民甚至中途停止缴费。

　　在我看来，这种做法太极端了。一个人在任何时候都不能没有医疗保险的护送。对农民来说，也许他们可能会因病返贫或因病致贫。这样的事情并不少见。

　　鉴于被保险人连续多年缴费，未享受医疗保险待遇，是否可以减少支付问题，有人向医疗保险局提出了建议。医疗保险局回答说，它不会减少支付，并列出了很多原因。因此，居民医疗保险支付标准可能继续调整价格，不排除2024年个人支付标准上升至380元的可能性。

　　职工医疗保险的缴费标准远高于居民医疗保险的缴费标准。前者是按月缴费，后者是按年缴费。两种保险的缴费差距很大。

　　以北京为例，灵活就业人员每月缴纳职工医疗保险费521元，劳动年龄内居民年缴费665元，老年人年缴费低至370元。虽然北京灵活就业人员的月医疗保险支付高达521元，但职工医疗保险个人账户每月无一分钱返还，全部协调。

　　职工医疗保险设定低缴费年限，只有达到低缴费年限，参保人员退休后才能享受职工医疗保险待遇。

　　被保险人职工医疗保险缴费年限未达到退休手续的低缴费年限的，退休后享受职工医疗保险待遇的，只能通过一次性缴纳所欠年限保费或继续缴纳的方式享受职工医疗保险待遇，否则不能享受职工医疗保险待遇。

　　职工医疗保险的低缴费年限在全国没有统一的低缴费年限。不同省份的低缴费年限也不同，甚至同一省份不同城市的低缴费年限也不同。目前，职工医疗保险低缴费年限要求低的大城市是上海和广州，都是15年。

　　但广东将于2030年统一全省低缴费年限，女性参保人员为25年，男性参保人员为30年。

　　山东将于2026年统一全省低缴费年限，女性参保人员为25年，男性参保人员为30年。

　　此外，许多省份也在调整该地区职工医疗保险的低缴费年限。女性参保人员25年，男性参保人员30年基本为低标准。

　　随着职工医保低缴费年限的不断延长，受影响大的是上亿灵活就业人员。

　　即使灵活就业人员连续15年按低标准缴费，缴费金额也会高达30万元或40万元。如果职工养老保险和职工医疗保险的缴费年限大幅调整，缴费金额将急剧上升。

　　灵活就业人员能否按低标准连续支付15年是个大问题，因为他们受不了，只能选择部分保险支付。比如职工养老保险缴费15年后停止缴费，只缴纳职工医保费，尽量降低缴费成本。

　　如果连职工医疗保险的支付都负担不起，只能选择支付居民医疗保险费，这是后的出路。即使是便宜的居民医疗保险支付，许多农民也太贵了，甚至停止支付，一个家庭每年支付1600元或700元。

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