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经食道心脏电生理检查

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基本信息

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　　经食管调搏心脏电生理检查是一种无创性临床电生理诊断和治疗技术，包括经食管心房调搏(transesophageal atrial pacing)和经食管心室调搏(transesophageal ventricular pacing)。食管和心脏都位于纵隔内，心脏在前，食管在后。食管的前壁和左心房后壁紧密贴靠，利用这种解剖关系经放置食管电极可以间接刺激左心房和左心室，分析同步记录的体表心电图可以对心脏的电生理特性和心律失常机制做出分析，或可以诱发和终止心律失常。鉴于心内电生理检查的技术完善，食管心脏调搏临床应用明显减少，国外许多医院仅用在婴幼儿检查和中止心动过速。

检查标本：不需要: 检查方式：疾病综合检查

检查分类：物理检查: 检查项目：心功能

检查分析

正常指标：

异常指标：

检查分析：

　　检查的内容可以包括以下各项，其临床意义同心内电生理检查。

　　1.窦房结功能检查

　　(1)窦房结恢复时间(SNRT)：分别使用稍快于窦性频率和更快频率等几个不同频率的刺激，每个频率至少刺激1 min，每一频率刺激后测量最后一次起搏的房波到个窦性房波，以最长间期作为患者的SNRT。>1500ms为阳性结果。

　　(2)校正窦房结恢复时间(CSNRT)：CSNRT=SNRT-CL(CL：自律周期)。正常<550ms，老年人稍长。

　　(3)窦房结恢复时间指数(SNRTI)：SNRT/SCL×100%(SCL：窦性周期长度)，正常值<150%。

　　(4)窦房结-交界区恢复时间(SJRT)：从最后一次起搏房波到出现交界区逸搏的时间，说明窦房结功能差，自律性低于交界区或存在窦房传出阻滞。

　　(5)继发性停搏：起搏后最长PP出现在第二个或以后的心动周期。

　　(6)窦房传导时间(SACT)：>160ms为阳性。

　　2.房室结功能检查　采用食管心房S1S1分级递增刺激，主要包括测定以下特性。

　　(1)一度阻滞点：正常>120/min。

　　(2)文氏阻滞点：<130/min提示房室结功能异常。

　　(3)2∶1阻滞点：<150/min提示房室结功能异常。

　　以上功能测定可以受迷走张力影响，若给予阿托品2mg静脉注射仍然异常，则病理意义更大。

　　3.房室结双径传导检查　食管心房S1S2刺激，当S1S2逐渐递减过程中，S1S2缩短10ms而S2R2突然延长>60ms说明房室结存在双径路。

　　4.预激综合征检查现已少用。

　　5.诱发和中止室上性心动过速　对于怀疑有室上性心动过速发作的患者，食管心房起搏可能诱发心动过速和根据心动过速时的房室关系来判断心动过速的机制，为进一步治疗选择方案。诱发室上性心动过速药物难以中止者，可采用经食管心房超速起搏加以中止。

　　6.心脏负荷试验　现已少用。

　　7.临时起搏用于急救　临时起搏用于急诊的情况包括严重心动过缓、窦性停搏。偶尔也用于室上性心动过速的终止，以及心房扑动快速心室反应药物控制效果不良时，心房刺激使房扑转成房颤。此外，房室传导阻滞在无其他条件的情况下食管心室起搏也是一种可以尝试的办法。

适宜人群：

　　1.窦房结功能评价。

　　2.房室传导功能评价。

　　3.预激综合征旁路功能评价。

　　4.室上性心动过速机制的评价。

　　5.研究某些特殊电生理现象以解释临床心电图，如隐匿传导、超常传导房室结双径路及裂隙现象。

　　6.心房快速起搏作心脏负荷试验。

　　7.房室传导阻滞患者和心脏骤停患者抢救用。

　　8.抗心律失常药物研究。

　　9.其他如刺激心室测定室房逆传情况。

不适宜人群：

　　1.严重心功能不全。

　　2.长QT间期且伴室性心动过速。

　　3.心肌梗死和不稳定心绞痛而无房室传导阻滞须起搏者。

　　4.食管病变，如食管静脉曲张、食管狭窄、食管灼伤等。

　　5.严重肝肾功能不全。

检查注意事项

　　疾病综合检查是指检查包含多种检查方式，检查注意事项依据具体的项目有所区别，一般原则为：

　　1. 检查前一日晚餐应尽可能吃清淡的食物，晚上十点以后请勿进食，但可喝适量的水，请勿饮酒，勿劳累。检查前三天不要参加长跑或者其他激烈的体育运动。

　　2. 当天清晨空腹，当日清晨可提前留置尿、粪便标本，取尿液标本时需取中段尿。

　　3.体检时不要穿过于复杂的服装，以方便穿、脱。女性不要穿连衣裙、高筒袜、连裤袜，男性不要打领带。高领套头衫、紧袖上衣、紧腿裤子都不宜穿着，以防造成不必要的麻烦。

　　4.女士月经前后两天及月经期内不宜进行尿常规检查和妇科检查。

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