心电图运动试验是心电图负荷试验中最常见的一种,故又称运动负荷试验,它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。许多冠心病患者,尽管冠状动脉扩张的较大储备能力已经下降,通常静息时冠状动脉血流量尚可维持正常,而无 心肌缺血现象,心电图可以完全正常。为揭示已减少或相对固定的冠状动脉血流量,可 通过运动或其它方法给心脏以负荷,增加 心肌耗氧量,诱发心肌缺血,辅助临床对心肌缺血做出诊断。这种通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血,从而出现缺血性心电图改变的试验方法,叫心电图运动试验,目前采用最多的是运动平板试验。其优点是运动中便可观察 心电图的变化,运动量可按预计目标逐步增加。
心电图表现上斜型ST段压低。
异常指标:中出现典型心绞痛,心电图改变主要以ST段水平型或下楔形压低大于等于0.1mV(J点后60-80ms)持续2分钟为运动试验阳性标准。
检查分析:与冠状动脉造影相比,虽然该试验有一定比例的假阳性与假阴性,但由于其简便实用、费用低廉、无创伤、符合生理情况、相对安全,因而被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。目前有多种运动试验方案可供选择。最广泛应用的是Bruce方案、Naughton方案和ACIP方案。Bruce方案为变速变斜率运动,是目前最常用的方案,较易达到预定心率,但对心功能差或病重病人不易耐受,也不宜精确测定缺血阈值;Naughton方案为恒速变斜率试验,总做功量较小,对病重者较适宜,也能较精确测定缺血阈值;ACIP方案运动负荷增加较平缓,心率和氧耗增加呈线性相关,较其他方案能更精确测定缺血阈值,对已知冠心病人,了解其病情进展有独特优点。
适宜人群:1. 协助不明原因胸痛的诊断
2. 早期检出高危病人中隐性冠心病
3. 检测冠心病人缺血部位和程度,判断病变血管
4. 了解各种和运动有关的症状(如晕厥、心悸、胸闷等)的病因
5. 了解运动引起的心律失常
6. PTCA或CABG后再狭窄的判定
不适宜人群:1 绝对禁忌症
(1)急性心肌梗死
(2)不稳定性心绞痛
(3)严重症状的主动脉瓣狭窄或关闭不全(肥厚性梗阻型心肌病)
(4)严重心律失常,室性心动过速,完全性房室传导阻滞。
(5)未被控制的心力衰竭
(6)高血压≥165/105mmHg者
(7)严重肺部疾患
(8)急性心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心内膜炎
(9)年老体衰或伴有骨骼、关节疾患不能进行运动者
2 相对禁忌症
(1)左主干病变
(2)中度狭窄的瓣膜疾病
(3)高度房室传导阻滞或希氏束远端阻滞
(4)快速性心房颤动
(5)电解质紊乱
(6)药物(引起心电图改变)
(7)心脏明显扩大
(8)严重的肝肾疾病、甲亢、骨关节病
影像学检查在临床应用非常广泛,不同的检查方式要求不一样,了解不同检查方法相应注意事项、做好准备工作并积极配合,除节省病人和检查人员的时间外,有助于更有效地进行疾病诊断和治疗。
1、某些项目需要去除拍摄部位或身上所有的一切异物,以防止异物伪影阻碍影像学诊断如x线检查。
2、某些项目需要空腹检查如上消化道钡餐检查,PET/CT、DSA、CT血管成像。
3、某些项目需要进行灌肠,受检者在检查前非旦不能进食,而且还要喝泻药,把肠内的粪渣排空。
4、某些项目要求受检者检查前需要喝水。如腹部的CT检查,肾脏CT检查,前列腺、膀胱及妇科超声检查。
5、受检者要如实地向医生反映自己的情况,如是否有药物过敏史,是否装有心脏起搏器或体内有弹片、金属植入物、胰岛素泵等。
6、受检者要配合医生进行检查,要听从医务人员的指令做相关动作。
7、回到家中,需换衣、洗澡,去除放射性污染。另外,还要多喝茶水,促进代谢和加快排泄造影剂。
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