心肺功能运动试验(CPET)正常范围,检查分析,价格-家庭医生在线

基本信息

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　　心肺功能运动试验为一种诊察手段，在负荷递增的运动中反映人体的心肺功能指标，经过对各项参数的综合分析，了解心脏、肺脏和循环系统之间的相互作用与贮备能力。常用指标较大摄氧量(maximaloxygen.uptake，VO2max)、代谢当量(metabolicequivalent，MET)、氧通气等量(VE/Vo2)、无氧阈(anaerobicthreshold，AT)、运动较大通气量(MVV)、心排血量(cardiacoutput，CO)、每搏量(strokevolume，SV)、每搏氧耗量(O2pulse)、二氧化碳排出量(carbondioxideoutput，Vco2)、每分钟通气量(VE)、终末潮气氧分压(PETo2)、终末潮气CO2分压(PETco2)、生理死腔(Vd/Vt)、呼吸困难指数(Dyspneaindex)、肺泡-动脉血氧分压差(PA-aDO2)。

检查标本：不需要: 检查方式：试验

检查分类：物理检查: 检查项目：肺功能/心胸疾病

检查分析

正常指标：

　　(1)VO2max(L/min)=0.001B×(61.45-10.7Z-0.372Y)，其中B为体重(kg)，Z=1(男)或2(女)，Y为年龄(岁)。

　　(2)最快心率(次数/min)=210-0.65Y，其中Y=年龄(岁)。

　　(3)较大每搏氧量(ml/每搏)=VO2max(ml/min)/最快心率(次数/min)。

　　(4)VEmax/MVV(%)<70%。

　　(5)最快呼吸频率(次数/min)=35-50。

　　(6)PA-aDO2(kPa)<(11.4+0.43Y)×0.133，其中Y=年龄(岁)，0.133=mmHg转换为kPa的系数。

异常指标：

　　(1)阻塞性通气功能障碍时，由于VA/Q失调，休息时Vd/Vt可增高，运动期间不下降，VE/Vco2、VE/Vo2、PA-aDO2亦增高。VO2max峰值未能形成平台，较大每搏氧量下降，最快心率下降。由于呼吸功增加，功效减低，VEmax/MVV增加。

　　(2)限制性通气功能障碍时，由于肺顺应性减低引起呼吸频率增快，特别当增加运动负荷后，Vt减少。由于肺泡毛细血管床减少与VA/Q失调，引起Vd/vt与PA-aDO2增高。由于低氧血症对通气的刺激，引起VE/VCO2、VE/VO2增高，其他改变有VEmax/MVV增加，VO2max与最快心率减低。

　　(3)胸壁疾病时，由于对通气的机械限制，引起VEmax、最快心率与VO2max的减低，而PaCO2增高。

　　(4)运动诱发性哮喘时，由于支气管痉挛，在剧烈运动后2～15minPEF与FEV1均减低。

　　(5)肺血管疾病时，由于肺泡毛细血管床减少与VA/Q失调，引起Vd、Vd/Vt、VE/VCO2、VE/Vo2增高，肺动脉压增高，VO2max减低，最快心率正常或减低。

检查分析：

　　1.常用的运动器械：自行车功量仪和活动平板是运动试验中常用的器械。自行车功量仪安全性、舒适性和稳定性较好，易于观察和测定各项生理参数，如心电监测、血压监测和抽取动脉血做血气分析及乳酸测定，且患者的做功量与体重无关：活动平板测得的较大摄氧量(maximal oxygen intake，VO2max)较自行车功量仪高10%～15%，但在收集或测定一些生理参数时没有自行车功量仪方便，而且患者的体重、行走方式等都可能影响做功量。呼吸系统疾病中常用自行车功量仪作为运动器械。

　　2.常用的临床运动试验方法

　　(1)6分钟步行试验：受试者按其自己的步行频率行走6min，记录较大的运动距离。该方法简单易行，不受场地和仪器的限制，主要用于肺切除术、肺减容术的术前和术后运动肺功能的评价;监测治疗干预的反应;肺部疾病的康复治疗;以及预测心肺疾病患者的病死率和发生率。

　　(2)运动激发试验：主要用于运动性哮喘的诊断及防治疗效的评价。

　　①活动平板法：测量基础肺功能，以FEV1作为观察指标。受试者立于活动平板上，双手握柄随平板速度踏跑。以较低的速度和坡度开始，2～3min迅速增加，直至达到较大预计心率(220-年龄)的70%～80%或较大通气量(FEV1×35)的40%～60%，并在此基础上维持至少4min。整个运动过程较好在6～8min完成。于运动停止后1、5、10、15、20、30min再次测量FEV1，以FEV1较运动前下降>15%为阳性标准。

　　②自行车功量仪法：根据受试者运动前的FEV1，计算出目标运动负荷(53.76×FEV1-11.07)。运动开始后，在1、2、3、4min，使运动负荷分别达到目标负荷的60%、75%、90%和100%，同样使用心率和(或)分钟通气量来监测是否达到运动强度。在达到目标运动强度后，再维持4～6min。运动停止后测定FEV1的时间同上，其较大降低值>15%为试验阳性。

　　(3)心肺运动耐力试验

　　①症状自限的负荷递增运动试验：临床上常用的方法，运动负荷每间隔一定时间增加一定的负荷量，直至较大症状自限。运动负荷以斜坡式递增，其增幅视患者情况不同而不同，从每分钟递增5～25W不等。患者在8～12min达到较大运动比较理想。具体步骤如下(以自行车功量仪为例)：接好口器、血压袖带和ECG导联后，休息3min，无负荷热身3min，踏车负荷以5～25W/min的速度递增，转速保持在60r/min，直至出现呼吸困难、腿部肌肉酸痛、全身疲劳，不能再进行运动或转速<40r/min，以0W恢复2min。将维持1min的较高负荷水平定为较大运动负荷。

　　②恒定负荷运动试验：运动负荷在一定时间内(一般为6min)维持在恒定水平，心率、摄氧量和分钟通气量在1min内保持不变，则为达到恒定状态，常以负荷递增运动试验中较大运动负荷的70%做为其运动负荷。主要用于评价治疗干预后疗效的判断。

适宜人群：

　　有心悸、气息异常、胸痛、胸廓异常、心脏杂音、心脏震颤等症状的患者。

不适宜人群：

　　1.绝对禁忌证：急性心肌梗死、急性快速心律失常、肺水肿、重度主动脉瓣狭窄。

　　2.相对禁忌证：未控制的高血压病、严重贫血、中度主动脉瓣狭窄、不合作患者。

检查注意事项

　　试验检查是临床外科常用的检查式，利用特定的动作，试剂初步诊断或鉴别相关疾病。体征是医生给病人检查时发现的具有诊断意义的征候。

　　1.检查需要严格遵守操作规范，提前了解检查的原因、目的和要求，便于更好地配合医生要求，减少检查误差。

　　2.绝大多数只是作为初步诊断，还需要配合其他检查。

　　3.作为鉴别试验时候，只针对在其他检查过程中出现异常或具备特征性症状的患者。

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