人体的浆膜腔有胸膜腔、心包腔、腹膜腔、关节腔、阴囊鞘膜腔等。在正常情况下,腔内仅有少量液体,起滑润作用。但在病理情况下,腔内可有大量积液,称为浆膜腔积液,如胸腔积液、腹水、心包积液、阴囊鞘膜积液、关节腔积液等。由于积液病因不同,可分为漏出液与渗出液两种,其各种成分和性质明显不同,检查各种积液的量、外观、酸碱度、相对密度、蛋白、葡萄糖及显微镜检查等,意义在于区别积液的性质,判明是漏出液,还是渗出液,然后找出病因,进行诊疗。
(1)、胸腔积液中的细胞数
①红细胞:0.01×10^12/L(1万/mm3)以上。肉眼血性胸腔积液则示恶性肿瘤、外伤性血气胸、肺梗塞、胸膜结核等。血性胸腔积液中的红细胞比积(Ht)为末梢血的50%以上。
②白细胞:中性粒细胞增加,则表示从肺实质到胸腔的急性炎症发展为脓胸。小淋巴细胞占50%以上时示恶性肿瘤或结核。寄生虫性或真菌性胸膜炎、或血气胸的后遗症、嗜酸性粒细胞增加,其原因不明。
③间皮细胞:间皮细胞通常占胸腔积液中的细胞数5%以上,但结核性胸膜炎常在1%以下。
(2)、胸腔积液的细菌学检查:
革兰阳性球菌为金黄色葡萄球菌、链球菌。革兰阴性杆菌为绿脓杆菌、大肠杆菌。结核性胸膜炎时结核杆菌培养阳性约为25%。
(3)、胸腔积液的生化学检查:
①比重:比重1.018、蛋白为30g/L(3.0g/dl)有助于漏出液与渗出液的鉴别。
②蛋白:是漏出液与渗出液鉴别的必要检查。
③葡萄糖:胸腔积液中的葡萄糖浓度,与血清的葡萄糖浓度平行变 动,胸水中的葡萄糖浓度低于3.33mmol/L(60mg/dl),见于结核、癌性胸膜炎、风湿性关节炎、肺炎并发胸膜炎等。系统性红斑狼疮(SLE)胸腔积液中的葡萄糖浓度在正常范围,对鉴别风湿性关节炎有意义。
④乳酸脱氢酶(LDH):是漏出液与渗出液鉴别的必要检查,一般胸膜的炎症程度与胸腔积液的LDH值平行。渗出性胸腔积液的疾病的LDH同工酶,通常4型和5型值高,癌性胸膜炎约1/3为2型值高。
⑤淀粉酶:胸腔积液中淀粉酶浓度在超出血清值的正常极限时多见于胰腺炎、癌性胸膜炎、食道破裂3种疾病。
⑥pH值:胸腔积液的pH<7.20时多见于肺炎并发胸膜炎、食道破裂、风湿性关节炎、结核性胸膜炎、癌性胸膜炎、血胸、系统性红斑狼疮等。
⑦腺苷脱氢酶(ADA):结核性胸膜炎的辅助诊断检查,ADA>50U/L则多为结核,溶血的癌性胸腔积液中也出现高值,必须鉴别。
⑧胸腔积液中甘油三酯:中性脂肪升高大于4.52mmmol/L,而胆固醇含正常可见乳糜胸。
(4)、癌细胞检查:诊断癌性胸膜炎必须检查的项目,癌细胞诊断阳性率30-70%,阴性也不完全否认癌性胸腔积液。
适宜人群:胸水患者鉴别病因
不适宜人群:体液液中含有各种营养成分,如无机盐、氧、代谢产物、激素、酶和抗体等,有营养组织、调节器官活动和防御有害物质的作用。人体各器官的生理和病理变化,往往会引起成分的改变,故患病后可通过化验成分来诊断疾病。
1.标本采集 体内的由临床医师经穿刺术采集。体表外的可以直接采集。收入干净的容器内,容器应加盖、标明标本采集日期和时间。
2.标本转运 转运过程中应采用封闭的容器。如标本溢出,则立即采用0.2%过氧乙酸溶液或75%乙醇溶液消毒被污染的环境。
3.标本保存和接收 标本采集后应立即送检。不能及时检查的标本需保存于2℃~4℃环境中,常规检查不应超过4h。
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