自主神经功能检查临床意义-家庭医生在线

检查分析

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正常指标：

　　一、眼心反射：正常每分钟脉搏可减少10-20次。

　　二、卧立试验：正常人由卧位到立位脉率增加不超过10-12次/分。

　　三、竖毛反射：正常人于4～5数秒钟后出现竖毛反应(可见竖毛肌收缩，毛囊处隆起如鸡皮状)，7～10秒时最明显，15～20秒消失。

　　四、组胺试验

　　(1)注射组胺后血压较基础值升高>8.0/5.3kPa(60/40mmHg)，持续时间>5分钟。

　　(2).注射组胺后血压较冷压试验的最高值升高>2.7-13.3KPa(20/10mmHg)，持续时间>5min。

　　(3)出现典型症状。

　　正常时只出现其中一项或三项都不出现。

　　五、体位变换试验：正常人由卧位到立位脉率增加不超过10-12次/分，由立位到卧位，脉率减慢不超过10～12次/分。

异常指标：

　　一、眼心反射：超过12次/分提示副交感(迷走)神经功能增强，迷走神经麻痹则无反应。如压迫后脉率非但不减慢反而加速，则提示交感神经功能亢进。

　　二、卧立试验：如由卧位到立位脉率增加超过10-12次/分为交感神经兴奋性增强。

　　三、竖毛反射：受交感神经节段性支配，即颈8～胸3支配面部和颈部，胸4～胸7支配上肢，胸8～胸9支配躯干，胸10～腰2支配下肢。根据反应的部位可协助交感神经功能障碍的定位诊断。

　　四、组胺试验

　　(1)正常人本试验阴性。

　　(2)嗜铬细胞瘤，多呈阳性反应，阳性率可达50%-80%。注入组胺后先有短暂的血压轻度下降，然后迅速上升，多于2min达到高峰，并出现临床症状。此时如注射苄胺唑啉，血压又迅速下降，对诊断更有帮助。注射组胺后尿儿茶酚胺含量较注射前明显增加。

　　(3)部分嗜铬细胞瘤患者本试验可反复多次阴性，可能与使用降压药有关。

　　五、体位变换试验

　　1.交感神经功能亢进卧立反射心率增加>24次/min，或心率达100次/min-120次/min以上。

　　2.迷走神经功能亢进立卧反射心率减少>12次/min。

　　3.直立性低血压卧立反射阳性。

　　(1)直立时收缩压与舒张压均下降，心率变化较轻，提示由中枢调节功能异常所致。

　　(2)直立时收缩压下降，舒张压上升，提示末梢血管扩张，回心血量减少，心排血量下降所致。

　　4.心力衰竭，试验结果同1。

检查分析：

　　一、眼心反射：嘱患者仰卧，闭眼，医生用右手中指及食指置于病人眼球两侧，逐渐施加压力，但不可使病人感到疼痛，加压20-30s后计数1min脉搏次数，正常每分钟脉搏可减少10-20次，减少12次/分以上提示迷走神经功能增强，减少18-24次/分提示迷走神经功能明显亢进。如压迫后脉率不减少或增加，称为倒错反应，提示交感神经功能亢进。

　　二、卧立试验：平卧位计数1分钟脉率，然后起立站直，再计数1分钟脉率。如由卧位到立位脉率增加超过10-12次/分为交感神经兴奋性增强。

　　三、竖毛反射：搔划或以冰块刺激病人的颈、胸等部位的皮肤，正常人于4～5数秒钟后出现竖毛反应(可见竖毛肌收缩，毛囊处隆起如鸡皮状)，7～10秒时最明显，15～20秒消失。

　　四、组胺试验：

　　1.试验前停用降压药、镇静剂、麻醉剂及麻醉性镇痛剂2、3日。

　　2.患者安静平卧至血压稳定，或于冷压试验后待血压恢复到基础水平时进行本试验，记录稳定后的血压作为对照。

　　3.先静脉滴注生理盐水保持液路通畅，然后取组胺基质0.025mg-0.05mg(磷酸组胺0.07mg-0.14mg)，溶于0.5ml生理盐水中从输液管快速注入。

　　4.注入组胺后，于对侧上臂测量血压，每30s测1次，连续测5min，以后改为每分钟测1次，再测10min，共测1次，分钟，或血压恢复到基础水平为止。

　　5.收集注射组胺前后各1h的尿，测儿茶酚胺含量。

　　结果判定：

　　1.注射组胺后血压较基础值升高>8.0/5.3kPa(60/40mmHg)，持续时间>5分钟。

　　2.注射组胺后血压较冷压试验的最高值升高>2.7-13.3KPa(20/10mmHg)，持续时间>5min。

　　3.出现典型症状。