硬式食管镜的金属外套管的保护作用,处理嵌顿食管的有不规则形或锐利外缘的硬性异物。金属外套管包绕异物边缘,可以避免取出异物过程中食管沿途的划伤受损。与硬式镜匹配的异物钳钳口较大,与异物接触面积大,钳夹牢固,不易脱落。病人仰卧,肩胛和手术台端缘相齐,头后仰,头顶高出台面10~15cm。放阻咬器。少数医院亦有采用坐位或半卧位进行检查的。
食管无病变。
异常指标:食管发生病变。
检查分析:成年男性食管长度为21~30cm,平均为25cm;成年女性为20~27cm,平均为23.3cm。成人切牙距食管末端齿状缘的平均长度男性为41.08±2.03cm,女性为38.24±2.08cm。食管较大直径为20mm,如膨胀时可达30mm,婴儿出生时食管直径为5mm,1岁时增至9mm,5岁时可达15mm。
正常管壁为塌陷的,呈皱褶状,开口处呈星状或扁平状裂隙。在吞咽动作时,食管口开放为一腔隙,由于该处后面有颈椎椎体,前面有环状软骨板,以及环咽肌的收缩构成的第1狭窄。第二和第三狭窄在检查时极易疏漏而不被发现,仅能在主动脉弓横过食管处,看到食管前壁有规则的动脉搏动和左支气管压迹。当食管镜越过膈肌后,食管的星状隙立即消失,但可看到胃黏膜的皱褶,此时食管镜的方向一般指向左髂前上棘。
适宜人群:1.吞咽梗阻感和吞咽困难。
2.原因不明的呕血、呕吐、反酸、食欲不振,多次食管钡餐透视检查阴性者。
3.顽固性胸骨后痛,经内科治疗无效。
4.原因不明的颈下部肿块,特别是锁骨上肿块。
5.食管狭窄或贲门痉挛,借食管镜做鉴别。
6.横膈裂孔疝。
7.胃的贲门部病变。
8.食管贲门肿瘤经细胞学检查不明确诊断,而须做活检者。
9.疑有食管异物。
10.食管烧伤后的适当时期,食管外伤或食管术后有吞咽障碍者。
11.取出食管异物。
12.扩张食管狭窄,或做狭窄区高频电切割扩张治疗。
13.扩张贲门痉挛。
14.食管静脉曲张的压迫止血或硬化剂注射。
15.食管溃疡涂布药剂。
16.某些食管良性肿瘤的切除。
17.食管憩室切除术前的灌洗。
不适宜人群:1.急性上呼吸道感染。
2.张口困难。
3.急性期食管腐蚀剂烧伤。
4.主动脉瘤压迫食管者。
5.高血压和严重心血管疾病。
6.较重的呼吸困难者应考虑先做气管切开,或在气管插管下进行。
7.颈椎疾病,脊柱严重畸形。
8.食管静脉曲张较重。
9.患过脑血管意外者。
10.严重肺气肿、重度甲状腺功能亢进等严重器质性疾患,及全身衰弱病人。
11.严重活动性呕血期,无食管镜下填塞止血的指征者。
内窥镜是一个配备有灯光的管子,内窥镜可以经人体的天然孔道,或者是经手术做的小切口进入人体内。可以直接观察到脏器内腔病变,确定其部位、范围,并可进行照相、活检或刷片,大大的提高了癌的诊断准确率,并可进行某些治疗。
1、检查过程本身可能会引起疼痛不适,并持续数小时。
2、检查治疗过程中为观察需要,有时必须注入空气,可能导致腹痛、腹胀,通常于检查后均可消失,偶可持续数天。
3、进行粘膜染色检查后,尿或便可能出现青绿色,此为正常现象,对人体无害。
4、行活检或治疗者,应卧床休息3日或遵医嘱。对有心律失常及其他心、脑、肺部疾病病人,治疗前应判断心律失常、心肺疾患的程度及内镜检查的危险性。
5、预约行内镜下治疗者,按嘱检查凝血机制(出凝血时间及血小板),停服抗凝剂、阿司匹林类药物至少一周以上。
6、插管时勿紧张,全身放松,如果疼痛感,做深呼吸动作可缓解。检查时始终咬住牙垫,不能吐出。检查中任流涎自然流出,勿吞咽。
7、如有药物过敏史、近期服用抗凝剂,患心脏病、肝病、高血压病、青光眼、前列腺肥大、尿潴留等病史,请预先告知医生。
8、女性月经期、妊娠期间原则上不进行检查。
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