凡从黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变,在未确定病理性质前均称为息肉。确诊结肠息肉需要做以下检查:
1.直肠指诊
对于发现直肠癌是很重要的,但直肠息肉往往较软,而且活动,直肠指诊往往不易摸到且只能限于直肠远端。
2.辅助检查
(1)结肠镜
全结肠镜检查仍然是检测和切除结肠肿瘤的最有效的手段。结肠镜能准确地检出小的息肉样病变,并且能对病变进行活检并能在镜下切除大多数息肉,而且危险性较低,大多数病人可以耐受。
(2)放射影像学
钡剂灌肠能发现部分息肉,但对直肠下段及小于1cm的息肉容易遗漏。在Minnesota结肠癌普查研究中,单纯的钡灌肠仪发现了随后内镜检查出的腺瘤病人的40%,双重气钡造影可提高检出率,对大于0.5cm的息肉可检出90%~95%。
(3)隐血试验
对结肠癌有高度的敏感性,但不能敏感地检出腺瘤。最近大规模的筛选报告显示隐血试验只能发现20%~30%的大于1cm的腺瘤。尽管如此,该法简便易行,仍然是消化道肿瘤诊断的常规检查手段。
(4)基因诊断
Levi等在一项关于家族性息肉病家庭成员的研究中发现结直肠腺瘤早期p53过度表达,但在散发性息肉患者这一现象属晚期事件。奥地利工作者对8名无关联的家庭成员进行了基因组连续研究、突变分析和临床表现的观察,间接基因型分析的预测价值达83.3%:直接分析突变可对50%患者进行风险分析。意大利学者最近连续对230例行结肠镜检查确诊为遗传性结直肠癌或腺瘤的患者进行了粪便提取液的K-ras基因的检查,结果早期癌患者中80%阳性,患遗传性结直肠癌前曾有过大腺瘤或多发腺瘤的遗传性结直肠癌患者的一级亲属均呈阳性。
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