巨幼细胞贫血是由叶酸或维生素B12缺乏引起DNA合成障碍所致的贫血。确诊妊娠合并巨幼细胞贫血需要做以下检查:
1.血常规
为大细胞贫血,血细胞比容下降,红细胞平均体积增大(MCV>100fl),红细胞平均血红蛋白含量增高(MCH>32pg),大卵圆形红细胞增多,中性粒细胞核分叶过多,粒细胞体积增大,核肿胀,网织红细胞减少,血小板通常减少。
2.骨髓象
红细胞系呈巨幼细胞增多,巨幼细胞系占骨髓细胞总数的30%~50%,核染色质疏松,可见核分裂。巨幼细胞包括原巨幼细胞、早巨幼细胞、中巨幼细胞和巨幼细胞各不同发育阶段的幼稚红细胞。这些巨幼细胞均比相应的正常幼红细胞大,浆核比例比正常略高。妊娠合并巨幼细胞贫血的诊断经Wright染色后,原巨幼细胞的胞浆呈深蓝色,无颗粒,核周围有一染色较浅的圈;核圆形,染成紫色,最显著的特点是染色质呈颗粒状,彼此隔开,隔开处比较透亮,有时在核的周边有彼此分开的染色质小块,形成所谓“钟面”的状态;核仁较大,蓝色。
3.叶酸和维生素B12值
血清叶酸值<6.8mmol/L,红细胞叶酸值<227mmol/L提示叶酸缺乏。血清维生素B12<90pmol/L,提示维生素B12缺乏。叶酸和(或)维生素B12缺乏的临床症状、骨髓象及血象改变均相似,但维生素B12缺乏常有神经系统症状,而叶酸缺乏无神经系统症状。
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