巨大胎儿检查-家庭医生在线

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巨大胎儿检查怎么做

　　新生儿出生后1小时内体重等于或大于4000克者，就可以称为“巨大儿”。确诊巨大胎儿需要做以下检查：

　　(一)首要检查

　　1.超声检查估计胎儿体重

　　(1)用于测量参数的超声切面：

　　双顶径(BPD)：双顶径应在丘脑水平做头颅横切面。超声图像：头颅呈椭圆形，丘脑两半球居中央，其间为第三脑室，中线两侧应基本对称，图像前三分之一处可见透明隔。测量据点可置于近场颅板的外缘及远场颅板的内缘，两点之间垂直穿过第三脑室之间的距离即为双顶径。

　　头围(HC)：头围的测量切面与双顶径测量切面完全相同，可在测量双顶径的同一切面上进行。不同的是要将测量据点完全放置在颅板的外缘，打点或划线均要完全包围在头颅的最外缘。如果仪器不能直接读出所划出的头围，也可分别测双顶径及枕额径，用公式计算出头围。

　　公式：头围=(双顶径+枕额径)×1.57

　　腹围(AC)：腹围的标准切面：胎儿腹部胃泡水平横切面。超声图像：基本呈圆形，背侧脊柱呈圆形，左侧为胃泡暗区，腹前壁完整，看不到脐静脉入腹壁，可见到肝门静脉或静脉导管。图像中不要包括有肾脏或心脏的影像。掌握了这些特点，一定可获得最佳的标准腹围测量切面。方法与测头围相同。

　　股骨长度(FL)：测量股骨时超声声束应完全与股骨呈垂直方向，要包括全部骨干，但不包括远端的骨骺。

　　(2)最常用的体重计算公式：

　　Hadlock等用多项参数所得出的公式，日前公认较好，许多高档超声仪器中设有产科软件，多用其公式。如果仪器有此设备，只要将所测数据一一输入，仪器会自动报出所得的估计体重。如果仪器无此设备，就需要自己将数据代入公式进行运算。但应注意数据准确计算，不要有错误。

　　log10出生体重=1.3596-0.00386×AC×FL+0.0064×HC+0.00061×BPD×AC+0. 0424×AC+0. 174×FL

　　Shepard等用双顶径及腹围计算：

　　log10出生体重=-1.7492+0.166×BPD+0.046×AC-2.646×AC×BPD/1000

　　(3)巨大胎儿的超声诊断：巨大胎儿超声诊断方法与估计胎儿体重一样。用同样的测量参数，推算出胎儿体重。也可以单项参数估测巨大胎儿，如BPD≥9.5cm，FAC≥35cm，FL≥7.5cm，均提示巨大胎儿可能。三者中以FAC最为敏感。近年来国内有学者用B超测量胎儿肱骨软组织厚度预测巨大胎儿，认为如果以胎儿肱骨软组织厚度≥11mm为截断值，预测巨大儿的灵敏度可达91.3%。

　　2.宫高、腹围预测胎儿体重 “宫腹法”是粗略估计胎儿体重简单易行的方法，它的精确性虽不及B超，但对于B超水平不够的基层医院，“宫腹法”不失为一种很好的方法。目前临床上常用以下几种公式估计胎儿体重[所有公式的胎儿体重(g)用W表示，测量的数值单位均为cm]：

　　(1)宫高>35cm，宫高+腹围>140cm，先露浮动不易衔接，提示巨大胎儿。

　　(2)胎儿体重=(宫高-n)×155，n为常数，先露位棘下时，n=11，先露达棘平或棘上1cm时，n=12，先露位棘上2cm以上时，n=13。

　　(3)胎儿体重=宫高×腹围+150

　　(4)胎儿体重=2900+0.3×宫高×腹围

　　(5)胎头衔接者，胎儿体重=腹围×宫底高+200;胎头浮动或臀位者，胎儿体重=腹围×宫底高;胎膜已破胎头衔接者，胎儿体重=腹围×宫底高度+300。

　　(二)次要检查

　　血糖水平在普通孕妇中，孕24~28周时，OGTT中的空腹血糖(FPG)>5.0mmol/L，预测巨大儿(>4000 g)的敏感性为100%，特异性为64%。

具体检查