营养性缺铁性贫血检查-家庭医生在线

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怀疑得了营养性缺铁性贫血要做什么检查？

　　营养性缺铁性贫血(irondeficiency anemla，IDA)是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血，为小儿贫血中最常见者，尤以婴幼儿发病率最高。确诊营养性缺铁性贫血需要做以下检查：

　　1.血象血红蛋白降低比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<31%。网织红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无特殊改变。

　　2.骨髓象红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为生。各期红细胞均较小，胞质量小，边缘不规则，染色偏蓝，显示胞质成熟程度落后于胞核。粒细胞系、巨核细胞系一般无明显异常。

　　3.有关铁代谢的检查

　　(1)血清铁蛋白(serum ferritin，SF): SF值可较灵敏地反应体内贮铁情况。缺铁的ID期即已降低，IDE及IDA期更明显。用放射免疫法测定的正常值，3个月以前的晏儿为194～238μg/L，3个月以后的婴儿为18～91μg/L提示缺铁，合并感染、肿瘤、肝心疾病时，虽有缺铁SF值可不降低。

　　(2)红细胞游离原卟啉(free erythrocyte protoporphyrin，FEP)：红细胞内缺铁时原卟啉不能完全与铁结合成血红素，血红素减少又反馈性地使原卟啉合成增多，因此朱被利用的原卟啉在红细胞内堆积，使FEP值增高。SF值降低，FEP值增高(>0.9μmol/L或>500μg/L)但尚未出现贫血，即为缺铁IDE期的典型表现。铅中毒、慢性炎症及先天性原卟啉增多症时，FEP也增高，须注意鉴别。

　　(3)血清铁(serum iron，S1)和总铁结合力(total ironblanding capacity,TIBC):IDA时SI降低，TIBC增高。SI正常值为12.8～31. 3μmol/L(75～175μg/dl)，低于9.0～10. 7μmol/L(50～60μg/dl),TIBC>62. 7μmol/L(350μg/dl)有意义。SI生理变异大，在感染、恶性肿瘤、类风湿性关节炎等多种疾病时，也可降低.TIBC生理变异较小，在病毒性肝炎时也可增高。

　　(4)血清转铁蛋白受体(serum transferrin receptor.S-TfR): S-TfR是近年来用于诊断IDA的一个新指标，其意又为：

　　1)用于评估铁状态：S-TfR是组织缺铁的敏感指标，与组织缺铁的严重程度成正比。不受炎症、肝病的影响，对合并感染的IDA患者，评估铁状态较SF更可靠。

　　2)鉴别IDA与慢性病贫血(ACD)：常规的铁指标对IDA与ACD的鉴别无价值。只有当铁缺乏成为主要原因时，S-TfR才升高，ACD时S-TfR降低。

　　S-TfR正常值为5.6mg/L(1.8～8.5mg/L).当>8. 5mg/L为增高。在ID期.S-TfR虽可增高，但仍在正常范围;IDE期，当组织缺铁达到5mg/Kg时，S-TfR高于正常2倍;IDA期，S-TfR可为正常的3～4倍。如果计算S-TfR/SF的比值.IDA时比值增高可提高诊断缺铁的敏感度，对鉴别IDA与ACD更有价值。

　　(5)骨髓可染铁：骨髓涂片用普鲁士蓝染色镜检，缺铁时细胞外铁减少，铁粒幼细胞数亦可减少(<15%)。

什么是营养性缺铁性贫血？

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