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怀疑得了小肠出血要做什么检查？

　　小肠出血(small intestinal bleeding)包括十二指肠、空肠和回肠出血，约占整个消化道出血的1%一5%。由于小肠长达4—6m，肠襻间相互重叠，蠕动和收缩使小肠段在腹腔内位置变化不定，加上小肠出血常常是慢性或间隙性的。确诊小肠出血需要做以下检查：

　　l.先需进行胃镜及结肠镜检查以判断有无胃、十二指肠、结肠病变引起的消化道出血。行胃镜检查时应注意对十二指肠降段进行详细观察。行结肠镜检查时，尽量使镜头插^回肠深处，以观察回肠末段有无瘸变。内镜检查时必须非常仔细，以免遗漏某些病变，有时重复进行内镜检查也是必要的。

　　2.经胃镜和结肠镜检查结果阴性者首选全消化道造影，以低成本检查方法初步筛选可能发现的病变，如小肠溃疡、肿瘤、憩室、狭窄等。但全消化道造影对隐性小肠出血性病变的诊断率很低。小肠低张双重造影检查可作为全消化道造影结果阴性者的补充检查手段。

　　3.经胃镜检查、结肠镜检查、全消化道钡餐以小肠低张双重造影检查结果阴性者，可行小肠镜检查或胶囊内镜检查。新型电子小肠镜检查可发现空肠及部分回肠的病变，其中可控式双气囊小肠镜是在推进式小肠镜技术的基础上发展而来的。其原理是用2个可充气的球囊，一个绑在内镜的前端，另一个缚在外套管的前端，交替宽气+利用球囊与肠壁的摩擦力推进内镜前行。有报道经改造的双气囊小肠镜可以推进达到回盲瓣。胶囊内镜检查是一项新型的内镜检查技术，胶囊内镜又称无线内镜(wireless endoscopy)，是近年来以色列研制的高新科技产品，可在病人毫无痛苦的情况下获得整个小肠的影像学资料。目前研制的最小腔囊内镜体积仅为11mm*26mm，由CCD成像系统、传送器、光源、电池等部件组成。但胶囊内镜检查不适合于肠蠕动障碍的病人。尤其对肠梗阻病人应视为禁忌证。

　　4.核素扫描有助于原因不明的显性小肠出血的定位，其定位诊断的准确率为4l%～94%。棚标记的红细胞扫描最常用。当扫描时小肠出血速度达0.1-0.4mL/min时可得到阳性结果，即扫描时可观察到核素自血管向外渗漏。但需注意延迟扫描(即注射核素标记的红细胞后12～24h)所获得的阳性结果可能并不是活动性出血的部位，而是核素积存在血管外的血池中所毁。

　　5.选择性腹腔内动脉造影对肿瘤、血管畸形、炎症性肠病可显示其特异性血管征象，造影时小肠出血量≥0.5ml/min，可显示造影剂从血管内外渗。临床上一般先行肠系膜上动脉造影，若造影阴性则补做肠系膜下动脉造影。该检查的缺点是有创伤性，可能出现一些并发症。

　　6.当各种检查均不能明确出血部位和原因时，应行剖腹探查。探查仍不能确诊者应进行术中小肠镜检查。术中内镜检查有2种方式。一为剖腹前将小肠镜插至近端空肠，术中外科医师抓住内镜前端，将肠管拉直，以便内镜通过;另一种方式为在空肠末端切一小口，经此切口插人肠镜，对小肠逐段进行观察和对光透照检查，肠壁的血管清晰可见，极易发现血管畸形和出血病灶。此类检查可识别小肠出血的准确部位和原因，减少小肠切除的长度，临床上值得推广。

什么是小肠出血？

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