急性肾损伤检查-家庭医生在线

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怀疑得了急性肾损伤要做什么检查？

　　急性肾损伤是一组临床综合征，是指突发(1-7d内)和持续(>24h)的肾功能突然下降，定义为血清肌酐(SCr)至少上升0.5mg/dl 1，表现为氮质血症、水电解质和酸碱平衡以及全身各系统症状，可伴有少尿(<400ml/24h或17ml/h)或无尿(<100ml/24h)。确诊急性肾损伤需要做以下检查：

　　(一)血液

　　1. 急性肾损伤患者可出现轻、中度贫血，部分和体液潴留、血液稀释有关;BUN和Scr可进行性上升，高分解代谢者上升速度较快，横纹肌溶解引起的肌酐上升较快;血钾浓度可升高(>5.5mmol/L)，部分正常，少数偏低;血PH常低于7.35，碳酸氢根离子浓度多低于20mmol/L，甚至低于13.5mmol/L;血清钠浓度可正常或偏低;血钙可降低，血磷升高。

　　2. 血清学异常：如自身抗体阳性(抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗GBM抗体等)，补体水平降低，常提示可能为急性感染后肾小球肾炎和狼疮性肾炎等肾实质性疾病。

　　3. 如果患者有感染，应行血培养，排除急性肾损伤伴发脓毒症。

　　(二)尿液

　　1. 尿常规：尿液外观多呈浑浊，尿色深。根据病情不同，尿蛋白定性可为阴性～++++。

　　2. 尿沉渣检查：可发现肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型、红细胞、白细胞和晶体存在，有助于急性肾损伤的鉴别诊断，对区分肾前性、肾性和肾后性具有重要价值。

　　3. 尿液生化检查：包括尿钠、钠滤过分数、肾衰指数、尿/血渗量、尿和血尿素氮或肌酐比值等(表1)，有助于肾前性氮质血症和急性肾小管坏死的鉴别。

　　(三)急性肾损伤早期的生物学标记

　　1尿酶：谷胱甘肽-S-转移酶(GST)、γ-谷氨酰基转移酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(AKP)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)等[4]。

　　2 尿低分子蛋白：胱抑素C(CysC)、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白(RBP)

　　3 中性粒细胞明胶酶相关性脂质运载蛋白(NGAL)

　　4 肾损伤分子-1(KIM-1)

　　5 Na+-H+交换子-3