食管穿孔检查-家庭医生在线

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怀疑得了腹部食管穿孔要做什么检查？

　　食管穿孔是一种较少见的疾病，一旦发生病情险恶。可引起致死性的纵隔炎、纵隔脓肿和主动脉破裂等严重的并发症，死亡率较高。确诊食管穿孔需要做以下检查：

　　1.实验室检查

　　早期血、尿常规和血生化检查可无明显变化;合并感染时白细胞计数大多增高，中性粒细胞增多有中毒颗粒及核左移现象;出现休克时尿常规可有少量蛋白、红细胞和管型;血生化检查注意有无水电解质、酸碱平衡紊乱。胸液生化检查可有淀粉酶增高及pH值低于6.0，可有大量的白细胞。

　　2.X线检查

　　X线平片检查最简便易行，尽管仅根据胸、颈、腹部的X线检查并不能做出诊断，但可以提示食管穿孔的可能性。根据穿孔的部位和原因做X线平片检查，颈部穿孔可以发现颈部筋膜平面含有气体，气管移位，食管后间隙增宽，正常的颈椎生理弯曲消失。在有些病人可以在食管后间隙发现有气液平，颈部或纵隔气肿以及气胸、气腹。胸部食管穿孔可发现纵隔影增宽，纵隔内有气体或气液平，胸腔内气液平。腹部食管穿孔时可发现隔下游离气体。必须注意的是，用普通X线检查，食管穿孔的X线征象受穿孔后时间的影响，约有20%到30%的病例呈阴性表现。

　　3.食管造影

　　许多病人就诊时并非都具有典型症状，而表现为严重的呼吸困难、低血压、败血症、休克、昏迷.或是模糊不清的急腹症或胸部急症。因此，应对怀疑有食管穿孔而一般情况允许的病人用食管造影来肯定诊断，对普通X线提示有食管穿孔的病例也应用食管造影来明确穿孔的大小和部位。在透视下口服造影剂可以显示食管腔、食管穿孔的部位、大小、与邻近脏器的关系及食管远端有无狭窄。一般先用水溶性造影剂如泛影葡胺口服造影效果较好，刺激性小，外渗后很快被吸收，不会恶化已有的炎症。如使用钡剂一旦漏出食管外，手术清除困难。如果泛影葡胺造影没有看到瘘口，再加钡剂来进一步明确诊断。应注意，尽管使用造影作为常规诊断手段，但仍有l0%的假阴性，因此当造影阴性时也不能完全除外食管穿孔。造影时摄正位、侧位和斜位片，临床医师最好亲自观察造影剂检查全过程，确定造影剂有无外逸，逸出的造影剂停留何处，是否穿破入胸膜腔，同时注意穿孔的大小、部位和与邻近脏器的关系。这些均为以后选择治疗方式和手术入路提供有价值的参考作用。

　　4.CT检查

　　CT检查对食管穿孔的诊断敏感性达90%。在多发复发损伤患者，CT检查有助于发现食管周围有无气体或纵隔气体，提供食管穿孔的间接证据。口服造影剂后行CT检查，可为食管穿孔提供直接证据。同时在保守治疗过程中可应用CT检查来观察患者病情变化，有助于准确判断并及时转为外科手术治疗。

　　5.纤维内镜检查

　　内镜检查不是确诊的必需手段，因食管充气可致纵隔内污染扩散，使小的穿孔扩大，且在合并其他食管病变时，难以全面观察病变情况，故仅用于临床高度怀疑而X线和食道造影呈阴性病例。纤维内镜也可用于治疗目的取出误吞的异物。

　　6.其他

　　食管穿孔病人由于唾液、胃液和大量消化液进入胸腔，诊断性胸腔穿刺抽出有臭味的胸液并含胃内容物或食物残渣、胸液生化检查淀粉酶增高及pH值低于6.0，即可诊断，是一项简单而有诊断意义的方法。在怀疑有食管损伤的病例口服小量亚甲蓝后可见胸腔穿刺引流液中有蓝色，同样有助于诊断。

什么是腹部食管穿孔？

　　食管穿孔可分为颈段和胸、腹段三组。腹部穿孔在远段食管或贲门部，腹部食管穿孔常...[详情]

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