严重的眼球钝挫伤可导致眼球破裂。眼球破裂最常见的部位是在角巩膜缘。少数患者可发生于球结膜下﹑直肌下或后部巩膜,甚至视神经周围,因其穿破的部位不宜被直接发现,称为隐匿性巩膜破裂。确诊眼球破裂需要做以下检查:
1、眼部检查
评估视力﹑瞳孔反应﹑眼球运动﹑有无传入性瞳孔障碍等。用裂隙灯或手电光(放大镜下)依次检查:眼表有无异物﹑出血和擦伤,有无异物入口﹑前房积血﹑虹膜损伤及嵌顿﹑白内障等。有时巩膜伤口会被出血的结膜掩盖,可能时测眼压。用直接或间接检眼镜检查眼底,在没有出现虹膜粘连﹑白内障,玻璃体积血未散开或感染未发展之前,可发现眼后段穿通伤口或眼内异物。
若没有眼球损伤,可详细检查眼睑及穹窿部;若怀疑眼球破裂,应用眼罩保护,不要强行分开眼睑,以免造成再次损伤;若眼睑严重肿胀,最好手术时再检查。对儿童或不合作者应在麻醉下检查,检查时注意避免再次损伤。应对每个病例作照相记录。
2、影像学检查
疑有异物﹑眶骨骨折或眼球破裂,做CT﹑B超等影像学检查。
1)CT 检查CT图像显示为眼环连续性的中断和变形﹑断裂﹑内折,眼球体积缩小,双侧眼环不对称。有时眼球破裂难以看到断裂眼环,而仅表现为内折。
2)超声检查
⑴眼球破裂伤:眼球失去正常形态,眼球壁光滑的弧形强回声带连续性中断,出现无回声间隙。眼球周围脂肪的强回声中可有与其相连的无回声区或底回声区,多边界不清,形态不规则,表明有玻璃体脱出或球后出血。在严重眼球破裂伤,可见球壁回声扭曲变形,眼球轴径缩短。
⑵隐匿性巩膜破裂伤:如果眼前节未见明显异常但视力下降,同时超声发现以下情况要警惕隐匿性巩膜破裂伤的存在:①玻璃体积血;②视网膜或脉络膜脱离;③脉络膜上腔出血。
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