昏睡与昏迷检查-家庭医生在线

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怀疑得了昏睡与昏迷要做什么检查？

　　昏迷(coma)是觉醒状态、意识内容及躯体运动完全丧失的一种严重的意识障碍。即意识清晰度极低，对外界刺激无反应，随意运动消失，排便障碍，言语中枢基本或完全抑制状态。确诊昏睡与昏迷需要做以下检查：

　　1、.生命体征检查

　　(1)意识：现在临床多采用1974年英国首创的Glasgow昏迷量表。

　　(2)体温：昏迷前有高热提示有严重的颅内外感染性疾病;昏迷数小时后发热提示脑室出血或脑干出血;持续高热提示脑干损害或中枢性高热、中暑等;昏迷后2～5 d后发热提示并发肺部感染;体温过低提示镇静安眠药中毒、休克、低血糖昏迷、周围循环衰竭、肾上腺皮质功能减退、冻伤等。

　　(3)脉搏和心率：脉搏过快提示发热、感染、休克、心力衰竭等;脉搏缓慢提示心脏传导阻滞、阿-斯综合征;脉搏和心律不规则提示心房纤颤等;脉搏洪大而慢提示脑出血、酒精中毒等。

　　(4)血压：血压明显升高提示脑出血、高血压脑病;血压升高脉搏缓慢提示急性颅内压增高;血压过低提示心肌梗死、出血性休克、脱水、低血糖昏迷等。

　　(5)呼吸：呼吸气味呈酒味提示酒精中毒;大蒜味提示有机磷中毒;苦杏仁味提示苦杏仁、氰化物中毒;氨味提示尿毒症：肝臭提示肝昏迷;烂苹果味提示糖尿病酸中毒。呼吸的频率、深浅、节律是否规则均可提示病变的严重性，如潮式呼吸、陈式呼吸、长吸式呼吸、过度呼吸、叹气样呼吸、点头样呼吸、共济失调性呼吸等都提示呼吸中枢受损。

　　(6)瞳孔：详见伸经系统检查。

　　2、全身检查

　　(1)头面部：有否外伤瘀斑、血肿和皮损;眼、耳、鼻道有否渗血和渗液;口唇周围有否疱疹，包括口腔粘膜和舌有无破损和瘀血。

　　(2)皮肤、粘膜：口唇皮肤呈樱桃色见于一氧化碳中毒;皮肤有瘀点、瘀斑可见于脑膜双球菌感染;皮肤潮红见于脑出血、酒精中毒、颠茄中毒;皮肤黄染见于肝胆疾病：皮肤湿润见于低血糖昏迷、休克;皮肤苍白见于尿毒症、休克;皮肤发绀见于缺氧、窒息、肺性脑病。另外，皮肤上有否外伤、皮损、瘀斑、炎性肿块、战串的疱疹等。

　　(3)胸、腹、四肢、脊柱;有否外伤、骨折、畸形等，心脏杂音、心律异常，两肺呼吸音。腹部有否肿块、肝脾肿大、腹水、肌紧张等，四肢有否浮肿、杵状指，肌束震颤和不自主动作等。

　　3、神经系统检查

　　(1)眼部：

　　1)眼睑：昏迷时眼睑呈松弛，有时半睁半闭。

　　2)眼球：双眼球游动大多为浅昏迷，眼球固定正中多为深昏迷，双眼球偏向一侧提示该侧第二额回后端或对侧脑桥破坏性病变。分离性眼球运动，一侧眼球向上，而另一侧眼球向下，提示小脑病变引起昏迷;双眼球向上或向下凝视提示中脑四叠体附近的病变如丘脑出血;双眼球呈钟摆样活动常提示脑干病变，如脑桥肿瘤或出血。

　　3)角膜反射可以判断昏迷程度：双侧角膜反射存在说明浅昏迷，双侧角膜反射消失说明深昏迷，一侧角膜反射消失可见于对侧大脑半球病变或同侧脑桥病变。

　　4)瞳孔：瞳孔大小、形状、位置、对称、对光反射，对神经系统损害的定位和定性很重要。瞳孔对光反应的敏感性与昏迷程度成正比。一侧瞳孔散大、对光反应消失常见于小脑幕切迹疝;烈侧瞳孔散大可见于颠茄中毒、氰化物中毒、肉毒杆菌中毒，也常见于脑出血、脑室出血、脑水肿的晚期、小脑幕切迹疝或枕大孔疝;双侧瞳孔缩小呈针尖样见于安眠药、巴比妥类、氯丙嗪中毒、吗啡类和海洛因中毒、有机磷中毒以及脑桥出血或肿瘤。

　　5)眼底检查：颅内压增高眼底双侧视乳头水肿、充血、渗血，早期可见视网膜静脉怨张、静脉搏动消失，乳头边缘模糊、消失。尿毒症眼底表现视网膜水肿伴黄斑星状渗出物;糖尿病眼底表现黄斑部有硬性渗出物，深层有小而圆形出血灶。

　　(2)面部：检查有无面瘫。一侧面痱时，可见而瘫侧鼻唇沟变浅，口角低垂，眼裂增宽，呼气和吸气时可出现船帆征(呼气时面部鼓起，吸气时面颊塌陷)。压迫眶上切迹正常侧面肌收缩明显，口角歪向健侧，昏迷时眼睑肌张力无阻力。浅昏迷时用针刺面部，痛觉减退侧面部无动作，痛觉正常侧头部有逃避动作。

　　(3)肢体运动功能：压迫患者一侧眶上切迹或用针刺肢体，瘫痪侧肢体无反应。瘫痪侧下肢呈外旋位，早期瘫痪侧上下肢张力减退，以后逐渐肌张力增高。检查上肢有否瘫痪：将患者双上肢提起与躯干成直角位，检查者突然放手，瘫痪侧上肢迅速坠落，健侧上肢缓慢下落。检查下肢有否瘫痪：将两下肢被动屈膝成90°垂直，足趾平放于床上，检查者突然放手，瘫痪侧下肢不能自动伸直，且倒向外侧，而健侧下肢可仍保持垂直位。将患者双下肢伸直平放。双足垂直并拢，检查者突然放手，则瘫痪侧的足常向外侧倾倒，健侧足仍可保持垂直位。

　　(4)反射：

　　1)浅反射：检查角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射是否对称，瘫痪侧感觉或运动障碍时均可见浅反射减弱或消失。

　　2)深反射：检查二头肌、三头肌、桡骨膜、膝、跟腱反射是否对称，偏瘫时不对称，可呈现消失、减弱、亢进、阵挛。

　　3)病理反射：如Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征等，若一侧阳性提示对侧中枢性病变，双侧阳性提示病变弥散双侧大脑，而深昏迷时双侧均不能引出病理反射。

　　(5)脑膜刺激征：包括颈项强直、Kernig征、Brudzinski征。若阳性提示脑部炎症、蛛网膜下腔出血、枕骨大孔疝可能，而深昏迷时均为阴性。

　　4、其他检查

　　心电图对发现心肌梗死、心律失常、传导阻滞等心血管疾病以及抗胆碱能药物中毒有诊断价值;脑电圈对癫痫部分性发作、非抽搐性癫痫持续状态和癫痫后清醒缓慢的病人有诊断意义;对代谢性昏迷的病人，EEG可发现背景频率减慢和广泛α活动;单纯疱疹性脑炎病人有以颞区为主的单侧或双侧周期性尖波;EEG对鉴别闭锁综合征、精神病、持续植物状态和脑死亡有一定价值。B超可发现肝脾肿大、腹水、腹腔肿瘤等。脑千诱发电位对估计脑干功能。判断昏迷预后，诊断脑死亡有参考价值。

什么是昏睡与昏迷？

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