妊娠合并急性胆囊炎和胆石症检查-家庭医生在线

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妊娠合并急性胆囊炎和胆石症检查怎么做

　　妊娠可成为胆囊炎和胆结石的重要诱因。胆囊炎和胆石症可发生在妊娠期的任何阶段，以妊娠晚期和产褥期更多见。妊娠期胆石症最常见症状是持续恶心、呕吐以及右上腹疼痛，妊娠合并急性胆囊炎和胆石症可并发黄疸，严重者可出现休克。确诊妊娠合并急性胆囊炎和胆石症需要做以下检查：

　　(一)首要检查

　　1.腹部超声检查是妊娠期诊断急性胆囊炎的常用手段。典型的胆囊结石表现为“胆囊内形态稳定的强回声”、“声影”、“改变体位回声团依重力方向移动”三个特点。腹部超声可见胆囊扩张体积增大，肿大的胆囊轮廓线模糊，胆囊壁弥漫增厚呈“双边影”，胆周积液。胆总管梗阻时可见胆总管扩张，结石越大，扩张越严重，结石大小和部位显示越清晰，据此可做出诊断。合并胆石症的妊娠合并急性胆囊炎和胆石症患者可见胆囊内充盈、细密不均、大小不等的回声和胆石光团影，胆汁内沉淀物及胆囊收缩不良。通过胆石光影和声影，可以判断胆囊和胆管内结石的大小和数量。伴有胰腺炎时，超声检查可见胰腺水肿。

　　2.产科超声妊娠期出现腹痛症状时，妊娠合并急性胆囊炎和胆石症的诊断还应行产科超声检查，以排除产科疾病引起的腹痛。产科超声应首先检查胎儿的胎心搏动情况，有无胎儿宫内缺氧或宫内窘迫情况。其次要检查胎盘的位置及成熟度，尤其要注意胎盘与子宫肌壁间是否出现形状不规则的强回声，由此可判断是否存在胎盘早剥。还要测量胎儿的孕周及羊水量，检测胎儿生长情况。

　　(二)次要检查

　　1.实验室检查

　　(1)血常规检查：白细胞计数升高伴核左移，与感染程度呈比例上升。一般在(10~15)×10^9/L。

　　(2)生化检查：血清总胆红素和直接胆红素升高，结合胆红素、碱性磷脂酶、血清丙氨酸氨基转移酶和门冬氨酸氨基转移酶轻度升高;妊娠合并急性胆囊炎和胆石症的诊断应谨慎判断碱性磷脂酶水平，因正常妊娠时此项可增高1倍。

　　(3)尿常规检查：尿胆红素阳性。

　　2.胆管造影

　　如怀疑胆道系统结石时可行逆行胆管造影术检查。对于急性胆道感染或胰腺炎患者禁用。逆行胆管造影检查可见结石部位有充盈缺损、边缘光滑、局部胆管有扩张现象。还可以显示结石的数量、分布及有无胆管狭窄。直立位有利于显示胆管下端及胆囊影像。

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