重症脑梗死是指:①主干动脉闭塞造成的大块脑梗死;②脑干大面积梗死;③脑梗死出现生命体征不稳定,需要脏器功能支持者。确诊重症脑梗死需要做以下检查:
1、呼吸功能检查
观察其频率及深浅,如大脑受累,呼吸呈陈-施样,中脑损害呈过度换气,脑桥损害呈共济失调,延髓损害呈叹气点头样。在急性卒中尤其是大面积脑梗死患者处于昏迷状态,舌根后坠阻塞呼吸道,常引起呼吸不畅,呼吸道分泌物增多使呼吸不畅进一步加重,造成窒息及缺氧,而缺氧促进受损脑组织的无氧代谢,减少能量储备,使病灶扩大.同时使继发性脑水肿加重及颅内压增高,严重时造成脑疝而死亡。
2、肾功能检查
老年人肾功能往往较差,当应用甘露醇等脱水后,可使肾功能恶化,应反复测定血尿素氮、肌酐、肌酐清除率、24小时尿蛋白定量。
3、颅内压(ICP)
进行颅内压监测,及时了解颅内压情况,指导临床应用降低颅内压药物。
4、.电生理学检查
听觉诱发电位,可对脑干损害情况作判断。
5、神经放射学检查
脑梗死也有再次梗死、梗死后出血的可能,另外观察大面积脑梗死引起脑水肿是极其重要的;因此重复进行MRI或CT扫描对病情的判断有帮助。
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