转移性肝癌系指全身各个脏器的癌肿转移至肝脏。中国原发性肝癌与转移性肝癌的发病率比较接近。继发性肝癌有时与原发性肝癌不易区别。确诊转移性肝癌需要做以下检查:
(1)血液学检查:肝转移癌可有肝脏酶谱升高。常先有血清谷氨酰胺转肽酶(γ-GT)升高。不到10%的病人血清丙氨酸转氨酶(AAT)和胆红素升高,对诊断有价值。有研究表明,碱性磷酸酶(ALP)、乳酸脱氢酶(LDH)、天门冬氨酸转氨酶(ASAT)和癌胚抗原(CEA)对诊断和监测肝转移更有价值。但对小转移灶,生化指标可以完全正常。
(2)影像学诊断:
1)B超诊断:B超检查简便易行,价格便宜,可重复,可观察血流情况、血管有无阻塞,是目前最佳的筛选肝转移的方法。肝脏转移可出现多种声像图表现;肝脏出现单个或多个结节,回声强弱不等,分布于肝内任何部位,其声像图表现与原发癌相似。无回声提示转移灶广泛液化坏死。低回声或相对低回声结节多,边缘清楚,包膜完整,低回声区周围伴高回声圈即“靶”现象。高回声者多来源于胃肠道肿瘤或血管源性肿瘤,较易检出,高回声区环绕低回声即“生眼征。
2) CT诊断:CT的分辨高,能显示病变的形态、范围、结构及密度等改变,又能发现较小的病灶,其最大的优势是可控制扫描期相,可动脉期或门脉期或双期扫描,因此,有利于肝脏各种病变的鉴别诊断,是目前诊断肝转移癌最精确的方法。
A.平扫表现:在正常肝组织基础上发生的转移灶都为低密度,如合并脂肪肝或出血时,转移灶的密度可高于、等于或低于肝实质,单纯平扫很易漏诊。病灶内钙化为少见征象,周围有低密度软组织阴影围绕。
B.增强表现:CT血管造影(CTA和CTAP)对直径在1~2cm以内小病灶的检出最佳。
3)磁共振(MR1)诊断:在各种影像学检查中,MRI在发现病变上最敏感,可作为一种诊断肝转移瘤的特殊方法。当病变的MRI表现不典型,尤其是单发时,临床高度怀疑肝转移时,须进行肝穿刺以期病理证实。
4)组织学诊断:CT定位肝穿刺或B超引导下针吸细胞学检查可确诊肝内转移癌。
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