缺血性心肌病(ICM)属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段,是指由冠状动脉粥样硬化引起长期心肌缺血,导致心肌弥漫性纤维化,产生与原发性扩张型心肌病类似的临床综合征。随着冠心病发病率的不断增加,ICM对人类健康所造成的危害也日渐严重。确诊老年人缺血性心肌病需要做以下检查:
1、充血型缺血性心肌病
(1)心电图:多有异常可表现为各种类型的心律失常,以窦性心动过速、频发多源性室性期前收缩和心房纤颤及左束支传导阻滞最为常见。同时常有ST-T异常和陈旧性心肌梗死的病理性Q波。有时心肌缺血也可引起暂时性Q波,待缺血逆转后,Q波可消失。
(2)X线检查:充血型缺血性心肌病患者胸部X线检查可显示心脏全心扩大或左室扩大征象,可有肺淤血、肺间质水肿、肺泡水肿和胸腔积液等。有时可见冠状动脉和主动脉钙化。
(3)超声心动图:可见心脏普遍性扩大,常以左室扩大为主,并有舒张末期和收缩末期心室腔内径增大,收缩末期和舒张末期容量增加左室射血分数下降,室壁呈多节段性运动减弱、消失或僵硬。有时可见到心腔内附壁血栓形成。进行性心力衰竭者还可见有右室增大和心包积液。
(4)心室核素造影:显示心腔扩大、室壁运动障碍及射血分数下降。心肌显像可见多节段心肌放射性核素灌注异常区域。
(5)心导管检查:左室舒张末压、左房压和肺动脉楔压增高,心室造影可见局部或弥漫性多节段、多区域性室壁运动异常左室射血分数显著降低,二尖瓣反流等。
(6)冠状动脉造影:患者常有多支血管病变狭窄在70%以上,国外有人统计3支血管病变者约占71%,2支病变者占27%,单支病变者仅占2%。并且均有左前降支病变,88%有右冠状动脉病变,79%有左回旋支病变。
2、限制型缺血性心肌病
(1)X线胸片:有肺间质水肿、肺淤血及胸腔积液,心脏多不大,也无心腔扩张。有时可见冠状动脉和主动脉钙化。
(2)心电图:可表现为各种心律失常,窦性心动过速,房早、房颤、室性心律失常及传导阻滞等。
(3)超声心动图:常表现为舒张受限,心室肌呈普遍性轻度收缩力减弱,无室壁瘤、局部室壁运动障碍。无二尖瓣反流。
(4)心导管:即使在肺水肿消退后,仍表现为左室舒张末压轻度增高、舒张末期容量增加和左室射血分数轻度减少,
(5)冠状动脉造影:常有2支以上的弥漫性血管病变。
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