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胰腺瘘检查怎么做

　　胰腺瘘大部分是由于急性重症胰腺炎术后并发症所致，亦可由于外伤、胰腺活检术后发生。胰液外渗蓄积腹腔，胰酶被激活消化。邻近脏器形成胰-空腔脏器瘘，也可腐蚀血管引起出血性休克。确诊胰腺瘘需要做以下检查：

　　1.引流液淀粉酶水平的测定

　　是一种简单而有用的胰瘘诊断方法之一，但需要鉴别胰漏和胰瘘两种不同情况，前者多见于胰十二指肠切除术后，吻合口周围渗出的液体中也常含有较高水平的淀粉酶，但逐步降低，如引流不畅或继发感染，导致吻合口愈合不佳而转化成胰瘘。术后引流液淀粉酶浓度大于正常血浆浓度3倍以上，且持续7天以上，应考虑胰瘘的存在，尤其是术后第一天引流液淀粉酶浓度大于4000单位，应视为胰瘘有价值的预兆。引流液淀粉酶浓度的测定是判断胰瘘的一个重要标准，而大多血浆淀粉酶浓度在胰瘘时却表现为正常范围。

　　2.影像学检查

　　(1)B超：由于价格低廉、无损伤，是怀疑胰瘘患者的常规检查之一，可用于探查胰腺的外形、胰周有无积液以及有无胰源性囊肿的存在，并作为胰、胆管系统的初步检查，但对较胖的病人、胃肠道含有大量气体及有过腹部手术史的病人，B超检查较为困难。

　　(2) CT、MRI检查：可进一步查看胰腺及胰管有无变形、有无胰周积液及囊肿的存在，尤其对胰管与胰液漏出的部位或囊肿的关系上较B超优越。

　　(3)逆行性胰胆管显影(ERCP)：ERCP在显示胰胆管解剖结构上是重要的检查手段。通过胰胆管造影可直接观察到胰管破裂的位置、范围以及胰管与瘘的解剖关系，尤其可以确定胰瘘的原因和分类。

　　(4)磁共振胰胆管显影(MRCP)：检查磁共振胰胆管显影( MRCP)检查是一种高质量的胰胆管三维成像，不需造影剂，无损伤，能清楚显示胰胆管树、胰管解剖结构及胰管与胰周积液的关系，这一点对后期治疗起着指导作用。对ERCP检查失败或属禁忌者尤为适用。ERCP和MRCP检查在诊断胰瘘方面有较高的价值，且能互相弥补其不足，但应根据具体情况做出正确的选择。

　　(5)瘘管造影剂显影：对于已成慢性瘘管的病例，则可做瘘管造影剂显影，最为简便。瘘管造影可以显示瘘管的大小、行径以及与胰管的关系，明确有无胰管或壶腹部狭窄。

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