新生儿肝炎(neonatalhepatitissyndrome)包括乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒和风疹病毒等所引起的肝炎,亦可由ECHO病毒、EB病毒、弓形虫、李司忒氏菌或各种细菌所致。确诊新生儿肝炎需要做以下检查:
(1)胆红素变化
病程早期直接胆红素增高,动态观察亦持续增高,迁延一段时期后出现双相,此种规律表示闭锁可能。病程早期双相或患儿日龄尚小,但总胆红素很高,动态观察波动较大,可多考虑肝炎。
(2)丙氨酸氨基转移酶升高
程度不一,低者可仅略高于正常值,高者可超过200u,多数临床好转后,氨基转移酶下降明显,部分患儿临床好转而氨基转移酶呈逐渐下降。
(3)甲胎球蛋白测定
正常新生儿甲胎球蛋白阳性,约至生后1个月时转阴,但定量法,则仍在正常值以上。新生儿患婴至满月时甲胎蛋白仍阳性,且可持续达5~6个月之久,可随着病情的好转而下降,若甲胎球蛋白下降,临床不缓解,可能为肝脏严重损害,提示病情严重。
(4)肝功能试验
反映肝细胞损伤的酶有转氨异枸橼酸脱氢酶(ICD)、谷氨酸脱氢酶(GDH)、醇脱氢酶(ADH)、山梨醇脱氢酶(SDH)等;反映胆道梗阻的酶有碱性磷酸酶、γ谷氨酰转肽酶(γ-GT);反映肝纤维化的酶有单胺氧化酶(MAO)。转氨酶是目前临床上较普及的检测项目。主要有天冬氨酸转氨酶(AST)和丙氨酸转氨酶(ALT),临床上采用转氨酶作为检测指标时,应考虑到它的局限性:
①当肝细胞广泛坏死时,会出现血胆红素升高而酶活力下降的“酶-胆分离”现象。
②明显溶血的标本可使酶活力增加。
③新生儿刚出生数天内,其转氨酶,尤其是AST可能有增加。
(5)血清学检查及病毒分离
病毒的分离与培养有助诊断治疗,但目前渐被操作更简单,特异性、敏感性更高的基因诊断所代替。血清学检查主要检测血清抗体或和抗原,如lgG持续升高或下降以鉴别先天或产后感染或母体的抗体。
(6)99mTc(锝)核素检查
用99mTc标记各种亚氨基乙酸(IDA)衍生物肝胆闪烁显像对于肝外胆管闭锁具有特异性价值,对鉴别胆管闭锁与新生儿肝炎的诊断符合率可高达85.7%,其敏感性比131I玫瑰红排泄试验高。99mTc-IDA显像剂具有迅速通过肝脏、胆汁中浓度高、在高胆红素水平胆管系统中仍可显像,同时可取得胆管功能状态的动力学和形态学两方面的资料等优点。其肝细胞清除指数(HC1)均在2级以上,95%患儿肠道出现放射性,肝胆通过时间多数延至2~8h。其中99mTc标记的对位异丙基IDA和邻位异丙基IDA最适宜新生儿应用。
(7)131I玫瑰红排泄试验
静脉注射131I标记的玫瑰红,它大部分经胆管入肠,小部分经肾排出,故连续3天大便内若131I量<5>5%则多考虑肝炎。但实际上二者也存在着交叉现象,并且在实际操作中,大便中绝对不能混入小便,女婴很难做到。
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