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胎儿生长受限检查怎么做

　　胎儿生长受限(FGR)又称宫内生长受限(IUGR)，是指胎儿大小异常，在宫内未达到其遗传的生长潜能。胎儿出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同龄正常体重的第10百分位数。确诊胎儿生长受限需要做以下检查：

　　(一)首要检查

　　1.B型超声测量可以通过以下数据的测量来筛选FGR。常用的测量参数如下。

　　(1)测头围与腹围比值(HC/AC)：比值小于正常，在同孕周平均值的第10百分位数以下，即应考虑可能为FGR，有助于估算不均称型FGR。HC/AC正常平均值及95%上。

　　(2)测量胎儿双顶径(BPD)：孕28周<70mm，孕30周<75mm，孕32周<80mm。

　　(3)股骨长径与腹围比率(FL/AC×100)：正常值为22土2(平均值±2倍标准差)，比率大于24，则不均称型FGR的诊断可以成立。

　　(4)羊水量与胎盘成熟度：多数FGR出现羊水过少(羊水最大暗区垂直深度测定≤2cm、羊水指数≤5cm)、胎盘老化的B型超声图像。35周前出现Ⅲ级胎盘为病理性成熟图像，应警惕有无FGR。

　　(5)彩色多普勒超声检查：妊娠晚期脐动脉收缩期血流与舒张期末血流(S/D)比值≤3为正常值，脐血S/D比值升高时，应考虑有FGR的可能。频谱多普勒表现为舒张期血流速度降低，消失或反向，血流搏动指数(P1)≥l，血流阻力指数(Rl)≥0.7，脐动脉舒张期末波缺失或倒置。

　　2.胎儿生物物理评分应用B型超声监测胎儿呼吸运动、肌张力、胎动、羊水量，及根据胎儿电子监护结果进行综合评分，满分为10分。FGR时，小于6分。

　　(二)次要检查

　　1.胎盘功能检查

　　(1)测定孕妇尿E3和E/C比值：正常24小时尿E3>15mg为正常值，10~15mg为警戒值，妊娠晚期多次测得尿E3值<10mg 为正常值，10~15为警戒值，<10为危险值。

　　(2)血清胎盘生乳素值(HPL)：采用放射免役法，妊娠足月HPL值为5~15mg/L，若该值于妊娠足月<4mg/L或突然降低50%，提示胎盘功能低下。若同时合并E3低值FGR的发生可接近95%。

　　(3)妊娠特异性β糖蛋白(PS(31G)：通常以SP1表示，于妊娠4周后随孕周增加而升高，孕34~38周可达到高峰，当SP1、HPL、尿E/C比值均低时，胎盘功能不全的发生率可达100%，其FGR发生率高。

　　2.脐血、羊水细胞遗传学或分子遗传学检查唐氏综合征(21-三体综合征)、18-二体综合征、13-三体综合征及Tumer综合征等常可伴有FGR，对羊水和脐血中的胎儿细胞进行基因病检测、染色体核型分析或荧光原位杂交等可以对许多遗传病做出产前诊断，从而筛选FGR的高危因素，对胎儿作出评估。

　　3.血糖测定孕妇患严重糖尿病伴有血管病变时，FGR的发生率大大提高，可达21%。正常空腹血糖值为3.89~6.11mmol/L。

　　4.甲状腺功能检查重症或控制不当的甲状腺功能亢进患者可发生FGR。

　　5.血常规检查重度贫血时可引起FGR。

　　6.TORCH检测孕妇感染人巨细胞病毒及单纯疱疹病毒后可引起FGR的发生。

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