产道异常包括骨产道异常及软产道异常,以骨产道异常多见。骨产道异常又包括骨盆形态异常及骨盆径线过短。确诊产道异常需要做以下检查:
1、产道异常的全身检查
孕妇身高<145 cm应警惕均小骨盆。观察孕妇体形,有无跛足,有无脊柱及髋关节畸形,米氏菱形窝是否对称等。
2、产道异常的腹部检查
观察腹型,有无尖腹及悬垂腹,尺测子宫长度及腹围,有无胎位异常等。正确估计头盆关系,充分判断胎头是否能够或已经入盆:正常情况下,初孕妇大多在预产期前1~2周、经产妇于临产后入盆。若已临产,胎头仍未入盆,则应检查头盆是否相称,具体方法如下:孕妇排空膀胱,仰卧,两腿伸直。产道异常检查者将手放在耻骨联合上方,将浮动的胎头向骨盆方向推压,若胎头高于耻骨联合前表面,表示头盆明显不称,称胎头跨耻征阳性;若胎头与耻骨联合前表面在同一平面,表示可疑头盆不称,称胎头跨耻征可疑阳性;若胎头低于耻骨联合前表面,表示胎头可以入盆,头盆相称,称胎头跨耻征阴性。
3、骨盆测量
骨盆外测量各径线小于正常值2 cm或以上为均小骨盆。骶耻外径<18 cm为扁平骨盆。坐骨结节间径<8 cm,耻骨弓角度<90>1 cm为偏斜骨盆。骨盆外测量发现异常,应进行骨盆内测量。对角径<11.5 cm,骶岬突出为骨盆入口平面狭窄,属扁平骨盆。中骨盆平面狭窄及骨盆出口平面狭窄往往同时存在,应测量骶骨前面弯度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度(即骶棘韧带宽度)。若坐骨棘间径<10 cm,坐骨切迹宽度<2横指,为中骨盆平面狭窄。若坐骨结节间径<8 cm,应测量出口后矢状径及检查骶尾关节活动度,估计骨盆出口平面的狭窄程度。若坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15 cm,为骨盆出口平面狭窄。
4、产道异常的B超检查
观察胎先露部与骨盆关系,还应测量胎头双顶径、胸径、腹径、股骨长,预测胎儿体重,判断能否通过骨产道。
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