腹腔灌洗试验临床意义-家庭医生在线

检查分析

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正常指标：

　　本实验呈阴性为正常值，但是要注意假阴性。所以要进行假阴性的排除。也可能有假阳性故试验为阳性也应该进行进一步检查排除假阳性。

异常指标：

　　腹腔内脏损伤、病变，根据阳性所见判断损伤、病变的脏器种类，多个脏器损伤时，会有多种阳性表现。

检查分析：

　　方法一：切开法　(1) 试验前常规行腹部放射线透视，超声检查。排空膀胱，腹胀者行胃肠减压。躁动者，小儿可适当应用镇静剂。　(2) 本试验可于观察室或病房进行，患者取仰卧位。　(3) 腹部皮肤常规清洁消毒。　(4) 切口位置选择，一般取正中线，脐与耻骨联合连线上、中1/3交点处，即脐下4cm-6cm处。下腹部有手术疤痕，骨盆骨折者，切口位置可选左侧腹或上腹部正中。　(5) 局麻下切开腹壁各层，切口长1、2cm。插入腹腔透析管，尖端指向盆腔，插入约15cm，根据体格大小，腹壁厚度酌情增减。腹膜做荷包缝合。　(6) 经插入的导管进行抽吸，如抽出不凝固血液或胃肠内容物，不必再行灌洗试验，如抽不出胃肠内容物或血液，或仅抽出不足10ml的凝固性血液，则进行灌洗试验。　(7) 用输液器与透析管连接，快速滴入生理盐水或林格液。成人剂量为1000ml，儿童为15ml/kg-25ml/kg。　(8) 滴注完后上下左右转动躯体，以充分冲洗腹腔内各个部位，然后将输液管上端降低到床面以下，利用虹吸原理将灌洗液引出，收集于洁净透明玻璃瓶内。　(9) 观察洗出液颜色、性状，取少量做实验室检查。　方法二：穿刺法　(1) 同方法一1项-3项。　(2) 穿刺点选择同方法一。局部麻醉后用18号-20号套管针穿刺腹壁，待出现落空感后退出针芯，继续推进塑料针鞘，也可插入侧孔塑料导管。　(3) 同方法一6项-9项。

　　洗出液符合下列之一项为阳性：　(1) 洗出液外观呈血性或鲜红色。　(2) 洗出液外观呈绿色、黄绿色(含胆汁)。　(3) 洗出液外观混浊，有胃肠内容物，或镜检有食物残渣、植物纤维。　(4) 洗出液镜检红细胞计数>0.1×10^12/L(10万/μl)。　(5) 洗出液镜检白细胞计数>5×10^9/L(5000/μl)。　(6) 洗出液涂片镜检有大量细菌。　(7) 洗出液淀粉酶>175u/L。　(8) 胸腔引流管或导尿管中流出腹腔灌洗液。

　　结果判定：　(1) 符合检查方法中第1、4条阳性标准，提示肝、脾等实质性器官或血管破裂。　(2) 符合检查方法中第2条提示胆囊或高位肠管破裂。　(3) 符合检查方法中第3条提示胃、肠道破裂、穿孔。　(4) 符合检查方法中第5、6条提示为化脓性病变，或已合并感染。　(5) 导尿管或胸腔引流管流出液符合以上改变时，提示同时存在膀胱或膈肌破裂

适宜人群：

　　(1) 腹部闭合性损伤。　(2) 合并颅脑、脊髓损伤的腹部损伤。　(3) 儿童腹部损伤。　(4) 可疑脏器破裂、穿孔的急腹症。

不适宜人群：

　　(1) 腹腔内有搏动性肿块。　(2) 高度腹胀胃肠减压不能解除者。　(3) 既往多次腹部手术史者。　(4) 妊娠期。　(5) 不能排除腹腔内化脓性病变者。

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