甲状腺结节的症状有哪些

　　1.结节性甲状腺肿

　　以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌TSH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过*或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。结节的大小可由数毫米至数厘米。临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。

　　2.结节性毒性甲状腺肿

　　本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的，年龄多在40～50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫描示热结节。

　　3.炎性结节

　　分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，其他感染少见。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧;后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。

　　4.甲状腺囊肿

　　绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛，核素扫描示冷结节。少数是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。

　　5.甲状腺肿瘤

　　包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌。

甲状腺结节应该如何控制

　　1.实质性单结节

　　核素扫描为热结节的甲状腺单发结节，癌变可能性较小，可先试用甲状腺素LT4抑制治疗或核素治疗。冷结节多需手术治疗。凡发展快、质地硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大者或儿童的单发结节，因恶性可能大，应早日手术。

　　2.多结节甲状腺肿MNG

　　传统认为MNG发生癌变的机会要比单发结节少。而用高分辨率的超声检查发现许多门诊为单发结节者实际上是多发结节，现在认为两者之间癌的发生率没有多少差别。因此，对于MNG的处理首先要排除恶性。若高敏促甲状腺激素降低为甲亢。若甲状腺活组织细胞学为恶性或可疑恶性者，应予手术治疗。

　　3.囊肿良性或恶性退行性

　　变皆可形成囊肿，纯甲状腺囊肿罕见，凡持续或*的混合性肿块应予以切除。

　　4.摸不到的结节

　　近年来由于B超、CT、MRI的发展，在作其他检查时，可意外地发现小的摸不到的甲状腺结节。这种情况多见于老年人，一般无甲状腺病史、无甲状腺结节，也无甲状腺癌的危险因素，结节小于1.5cm，只需随访，若结节大于1.5cm，可在超声指导下作甲状腺活组织学检查，然后根据细胞学结果，再进一步处理。

　　5.放射结节

　　头颈部接受放射治疗者易发生甲状腺癌，放射后早至5年，晚至30年。凡头颈部接受放疗后甲状腺出现结节者，应作甲状腺活组织学检查确诊。

甲状腺结节是怎么引起的

　　1.增生性结节性甲状腺肿

　　碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。

　　2.肿瘤性结节

　　甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴癌等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。

　　3.囊肿

　　结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。

　　4.炎症性结节

　　急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致

甲状腺结节的预防

　　1.甲状腺病的发生多与情志失调有密切关系。保持良好的心态、乐观的生活态度，可明显减少甲状腺病的发生。过度劳累会加重甲状腺的负担，降低人体免疫力。长此以往甲状腺处于一种不稳定的状态，在受到外界因素的影响下，如化学刺激或病菌病毒侵犯时，就容易发生病变。

　　2.预防甲状腺病的有效方法饮食中的碘元素对甲状腺的影响大，摄碘不足或过多都会引起甲状腺病变。碘的缺乏是引发甲状腺肿大的主要原因，高原、山区人群的日常饮食往往含碘不足，应以碘化食盐煮菜，沿海地区人群则应控制碘的摄入，是甲状腺结节的预防方法之一。

　　3.过度劳累。人如果长期过度劳累，势必会降低人体的免疫力，加重甲状腺的负担。时间一长，人的甲状腺就会处于一种不稳定的状态，如果受到外界因素的影响，像受到化学刺激或者病菌病毒侵犯时，就非常容易引发病变。所以坚持劳逸结合、保持健康的生活与工作方式，也是预防甲状腺病的有效方法。

甲状腺结节的检查与鉴别

　　一、甲状腺结节的检查

　　1.血清学检查甲状腺功能异常不能排除甲状腺癌但说明其可能较小，有甲亢或TSH降低，均自主性功能性甲状腺腺瘤、结节或毒性多结节性甲状腺肿。甲状腺髓样癌血清降钙素水平升高，但在C细胞增殖早期需要用五肽促胃液素和钙刺激。

　　2.核素扫描扫描对区分良恶性病变意义较小。大多数良性和恶性实质性结节相对于周围正常腺体组织为低功能，因此，发现冷结节很少有特异性，而且周围正常腺体组织重叠摄取核素可漏诊小的结节。许多甲状腺癌可摄取Tc，因此，热结节中仍有一部分癌症病例。

　　3.超声超声对囊性病变的很。对鉴别良、恶性价值很小。但在判别结节大小，鉴别结节部位、引导定位穿刺上很有意义。

　　4.其他核素检查正电子放射断层PET可用于检查结节性甲状腺病变，鉴别良、恶性肿瘤，质子磁共振似乎可鉴别正常腺组织及癌组织。

　　5.细针穿刺细胞学检查对结节处理很有帮助，该方法的广泛应用大大减少了不必要的甲状腺手术，提高了术中恶性肿瘤的发现率，减少了9状腺结节的处理费用。细针穿刺细胞学检查的准确率达70%一90%，与穿刺及细胞学的经验有关。

　　二、甲状腺结节的鉴别

　　1、单纯性甲状腺肿为引起结节性甲状腺肿的常见病因。病史一般较长，往往在不知不觉中渐渐长大，而由于体检时偶然发现。结节是腺体在增生和代偿过程中发展而成的，大多数呈多结节性甲状腺肿，少数为单个结节性。

　　2、甲状腺腺瘤由甲状腺腺瘤或多发的胶性结节所致。单个或多个，可与甲状腺肿同时并存或单独出现。腺瘤一般呈圆或椭圆形，质地大多比周围甲状腺组织硬，无压痛。在扫描图上显示摄I功能为正常、增加或减低。甲状腺显像分别为温结节热结节冷结节。甲状腺摄I率可正常或偏高。肿瘤发展缓慢，临床上大多无症状，但是部分病人发生功能亢进症状。

　　3、甲状腺囊肿囊肿内含血液或清澈液体、与周围甲状腺组织分界清楚，可相当坚硬，B超常有助于，临床上除甲状腺肿大和结节外，大多无功能方面改变。

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