肛裂手术
怀疑得了肛裂手术要做什么手术?

  疗疼痛,解除肛括约肌痉挛,可用复方丹参注射液,强的松龙等封闭治疗。保持大便通畅及局部清洁,促进愈合,内服缓泻药物,如果导片、液体石蜡、番泻叶等。对经久不愈非手术治疗无效的的肛裂可行肛裂切除术。

  肛裂的手术治疗方法有:

  1.肛裂封闭术

  局麻下会阴部严格消毒,指诊检查直肠内有无肿物及肛管的紧张度,并指法扩肛。在肛内,示指引导下在裂创下端1.5cm处进针,进入肛管后间隙达内括约肌与外括约肌皮下部之间,边进针边推药,注入药物5-6ml。再从肛裂下缘,距裂口3cm处进针,在裂创基底部,做扇形封闭。药量2~3ml.全部注射总量不超过20ml。术中注意针头勿入肛管腔,防止感染。术后无须特殊处理,一切照常。

  2.肛裂扩肛术

  操作方法:①双手示指、中指涂凡士林油或液状石蜡,先仲入右示指滑润肛门,再背向伸入左示指轻轻向两侧偏后撑开肛管,维持3~5min。②继而再伸人两手中指,若肛裂在后正中位,则靠近病变处的两指向下外方用力,若肛裂在前正中位,则向上外方用力,维持扩肛5min,在男性应向前后方向扩展,避免手指与坐骨结节接触而影响扩张宽度。女性因骨盆宽,不存在这一问题。扩肛后,肛裂创面被撕裂扩大并开放,引流通畅,创面可很快愈合。

  3.肛裂挂线术

  操作方法:①肛周及肛管常规消毒,铺巾。在肛裂外肛缘皮肤做一放射状小切口,长约1.5cm。同时切除裂痔及肥大的肛乳头。②用球头探针从小切口插入穿过外括约肌皮下部及内括约肌,在左手示指于肛内引导下,寻找后位肛窦处。左手示指抵住探针头轻轻从裂口上端肛窦处穿出,将带有橡皮筋的丝线圈挂在球头探针上,然后退针,引线至肛外。③将橡皮筋内外两端合拢拉紧、钳夹,钳下丝线结扎。④也有用大圆针带7号丝线,从肛裂下端0.2cm处进针,穿过肛裂基底部从肛裂上端0.1cm处穿出。将贯穿丝线内外两端勒紧结扎。⑤于被勒扎组织内注射亚甲蓝长效止痛药,外用塔形纱布压迫,丁字带固定。

  4.内括约肌切断术

  (l)后正中位内括约肌切断术:1948年Cabrie提出在后正中位切断部分内括约肌的手术方法:1959年Eisenhammer认为在后正中切断内括约肌能彻底解除其痉挛。适用于后中位Ⅲ期肛裂。

  操作方法:①用两叶肛镜扩张肛门,显露裂创。②由齿状线至肛缘做一纵切口,切开长度约1.5cm.分离内外括约肌之间的组织;如并发裂痔(哨兵痔)及肛乳头肥大者也一并切除。③于后正中线经裂创直接切断内括约肌下缘。④修剪皮缘,伤口开放,压迫止血,创腔填以凡士林纱条。

  (2)侧位内括约肌切断术:1967年Parks为避免后方切断术愈合时间长而提出的方法。适用于单纯性肛裂伴有肛门括约肌痉挛和肛门狭窄者。

  操作方法:①用手指伸入肛管,摸到括约肌间沟。在肛门左右两侧的任何一侧肛缘距肛门1~1.5cm处,做一弧形切口约2cm。②将止血钳由切口伸向括约肌间沟,向上将内外括约肌分离。③钳夹内括约肌下缘,向上分离到齿状线,再由切口挑出内括约肌,在直视下切断。④止血后缝合创面,再剪除裂痔。

  5.肛裂切除术

  操作方法:①常规消毒后,铺巾。由齿状线向下沿裂口两侧做梭形切口,下至裂痔外1.0cm处,深至溃疡层。②切除裂口边缘瘢痕组织连同哨兵痔、皮下瘘,肥大肛乳头及感染肛窦等一并切除。用探针探查裂口底部与肛窦之间有无瘘管,如有则切开。③在肛内示指引导下挑出内括约肌及外括约肌皮下部,在直视下切断,肛管可容2指。④修整创缘,用止血散纱布或明胶海绵覆盖,肛内填以油纱条,包扎固定。

  6.纵切横缝术

  操作方法:①沿肛裂正中做一梭形切口,起自齿状线上0.5cm,止于肛缘外1.0cm。⑦以钳挑出部分内括约肌切断,同时切除肥大肛乳头、裂痔和裂瘘。③分离切口外皮肤,修剪创缘,再用4号丝线从切口上端进针,通过基底部由切口下端穿出,将黏膜和皮肤横形缝合3-5针,结扎缝线,使纵切口变成横切口。缝合时宜稍带基底组织,缝合张力不宜过紧。然后用4号丝线间断缝。④如切除组织过多,张力过大时,可在切口下肛缘外1~1.5cm处,做与缝合创面平行的横切口,此切口开放或纵形缝合,使皮肤向肛管推移,以减少纵切横缝的张力。

  7.肛裂切除带蒂皮瓣推移术

  操作方法:

  ①沿肛裂正中起自齿状线上0.5cm处,做一纵形切口至肛缘。切断部分内括约肌。

  ②在肛缘外做分叉切口使呈“人”形,将肛外的“^”形皮片游离,牵拉皮片尖端向肛管,并缝合于肛管内的纵切口处,使“人”形切口变成“^”形缝合。

  ③皮片中央纵形加压缝合一针,使肛管直径扩大到能通过2指以上为度。为减轻及防止水肿可在皮片中央做Sman切口,术后加压固定。术毕肛管内置入一外裹凡士林纱条之硬胶管,外敷纱布包扎。