骨折移位不明显者可通过手法复位,如小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定或持续牵引等治疗,严重者需要通过手术切开上钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等。骨折后3-6周,通过主动或被动活动未被固定的关节,防止关节粘连、关节囊挛缩等。治疗骨折有三大原则,即复位、固定和功能锻炼。
骨折的手术治疗方法有:
复位与固定
(1)手法复位与外固定
①手法复位
方法:先用麻醉(多用局麻)解除疼痛,然后置患肢各关节于肌肉松弛位,沿肢体纵轴牵引骨折远端;并保持骨折近端的有效对抗牵引,使骨折的重叠、成角、旋转等移位初步矫正。掌握以骨折远段(活动端)去对骨折近段(固定端)的原则,采用与骨折发生机理相反的手法达到理想整复。最后,必须经X线检查复诊。
②外固定
(2)持续牵引
(3)切开复位与内固定:有些特殊情况不得不考虑手术治疗,如骨折端有肌肉等软组织嵌入者、有较大肌肉附着的撕脱骨折,关节内骨折、合并重要血管或神经损伤的骨折、陈旧性骨折或骨折不愈合、手法复位及持续牵引失败的骨折等。方法是手术切开后直视下骨折复位,同时使用对人体组织无不良刺激的金属内固定物,如髓内针、螺丝钉、接骨钢板等。对骨不愈合等情况还可作自体或异体骨片移植。
(4)其他方法:
①手法复位与内固定,用于某些手法复位后必须严格固定的骨折,如股骨颈内收型骨折常用多针内固定,兼取了手法复位和内固定两者的优点。
②经皮穿针骨外固定,是介于内固定与外固定之间的一种方法。新型外固定器具有复位和固定双重作用。功能锻炼骨折复位与固定后,为促进愈合和肢体功能恢复,应根据骨折愈合的不同阶段,指导病人按一定方法循序渐进地进行功能锻炼。
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