内痔手术-家庭医生在线

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怀疑得了内痔要做什么检查？

　　内痔是肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生病理性肥大或移位而形成的团块。

　　内痔的手术治疗方法有：

　　(1)内痔结扎术适用于各期内痔。

　　①单纯结扎法：肛周皮肤消毒，麻醉后扩肛，分叶镜下，暴露内痔，查清内痔部位、大小、数目。

　　以血管钳夹住内痔牵出肛外，再以全牙血管钳夹住内痔基底部，在钳下齿状线下剪开0.5cm减压切口，以防术后水肿。再以7号丝线在钳下绕减压切口单纯结扎，打一紧张结。若不紧，可行双重结扎。

　　被结扎痔块较大，可用多把血管钳排列钳夹压缩成片状后剪除，以免过大术后堵塞肛门产生坠胀感。笔者称为结扎压缩法。

　　处理3个以上痔块时，可在肛后部延长减压切口内挑出部分内括约肌和外括约肌皮下部并予以切断，如此形成一个V形顺直坡状创口，内痔的治疗以利术后引流。松解括约肌可避免术后肛门疼痛和狭窄。如有出血即结扎止血或嵌入止血纱布。

　　重新消毒肛门和直肠，并在每个痔结扎线下和创口下注射亚甲蓝长效止痛药，再以止血纱布嵌入切开V形创腔，以凡士林纱条填人直肠内，外用塔形纱布压迫，丁字带固定。

　　②“8”字形贯穿结扎术：以止血钳夹住内痔基底部牵出肛外，用圆针7号丝线在止血钳下方贯穿基底中部缝合1针。接着绕钳尖于钳下再贯穿缝合l针，注意不能穿入肌层，收紧缝线，松开止血钳，“8”字结扎，以免结扎线滑脱而出血，剪去多余丝线。

　　同法贯穿结扎其余痔核，各结扎点间至少保留1cm以上的正常黏膜。

　　同内痔单纯结扎术的第四步、第五步。

　　③结扎压缩法：这是张有生在应用内痔结扎法和明矾压缩法后发现内痔结扎太多太长，患者坠胀疼痛明显，发现明矾压缩法不结扎内痔脱落后出血，因此改为内痔结扎后不注射明矾，直接压缩使痔呈扁片状，既不出血，也不坠痛。

　　在内痔结扎后以血管钳排列压挤被结扎的痔块2nmin使之变成扁平状，送回肛内。

　　结扎务必牢同，否则有脱线或坏死不全之虞。因注射麻醉药较多，在齿状线上出现苍白色水疱突出者，并非内痔，不需结扎。贯穿结扎时，缝针不宜过深，以免脱落后引起出血。同时结扎3个以上内痔时，一定要松解肛门括约肌，防止术后疼痛和狭窄。同时结扎残端压缩后剪除，以减轻患者术后堵塞感。

　　(2)内痔套扎术：1954年Barron制成世界上最早的小巧结扎器，用丝线或肠线套扎内痔。但因过早松脱，偶有出血，他又改用胶圈套扎。1963年Barron将上述套扎器应用Graylee脐带结扎器的原理，改进用扩圆锥将胶圈套在结扎器上，首先用来套扎内痔。我国1964年黄乃健、1974年陆琦、1977年喻德洪等先后制成牵拉式和吸引式套扎器套扎内痔。李润庭用血管钳胶圈套扎内痔，更加简易，不需套扎器。适用于单发或多发的Ⅱ~Ⅲ期内痔。

　　①钳夹套扎法：先将胶圈套在一把血管钳上转轴部，再用另一把血管钳夹住胶圈侧壁上。

　　在两叶肛镜扩张直视下，牵出内痔，张开带有胶圈的血管钳，夹住内痔基底部，并在钳下近齿状线处剪一 0.3cm小切口，便于胶圈嵌入不致滑脱，并有减压作用。

　　再夹持胶圈侧壁的血管钳，拉长胶圈，绕过夹持内痔血管钳尖端，套在痔基底部嵌入小切口内，随即松开，卸下夹持内痔基底部的血管钳，胶圈弹性收缩而起勒割作用。

　　②器械套扎法：套扎器有牵拉式和吸引式两种，操作方法略有不同。

　　牵拉式套扎法：内痔的治疗先将胶圈套在扩圈圆锥尖上，逐渐推到套扎器筒管上，卸掉扩圈圆锥。内痔脱出时，筒口对准内痔，再用钳牵引入筒中，扣动扳机，将胶圈推出套在内痔基底部，取下套扎器，如内痔不脱出，也可在肛镜下操作。

　　吸引式套扎法：简口对准内痔，不用钳牵拉。用负压吸引内痔至密闭的简内，扣动扳机，将胶圈推出套在内痔基底部，取下套扎器，肛内填以油纱条或塞入痔疮栓。

　　(3)内痔切除术(闭式手术)：适用于Ⅱ~Ⅲ期内痔。

　　操作方法：

　　①消毒后，肛镜下暴露内痔，查看数目、大小和范围。

　　②用止血钳在齿状线上0.2cm处钳夹痔根部，钳下贯穿缝合2~3针，保留缝线。

　　③在钳上切除内痔，松开痔钳，结扎缝线。依据同法切除内痔3~5个，检查创面，止血。

　　④检查无出血，无肛门狭窄，肛内填以凡士林纱布引流，内痔的治疗外敷纱布，包扎固定。