大肠癌手术-家庭医生在线

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怀疑得了大肠癌要做什么检查？

　　大肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，大肠癌中以直肠癌最多。手术切除仍然是结、直肠癌的主要治疗方法。

　　大肠癌的手术治疗方法有：

　　1.结肠癌的外科治疗

　　(1)手术前准备：主要是肠道准备，是保证手术后吻合口一期愈合的关键。

　　1)机械性肠道清洁：手术前3天起进低渣或无渣半流质，术前两天改为流汁，并适量补液。同时内服蓖麻油60ml，每日 1次，连续2天，或用番泻叶10g，冲泡，连服2天。如第一天服药后导泻作用剧烈，第二天可服用半量泻药或只用一天泻药，如导泻作用轻微，则连服2天，并将第二天泻药改在上午服用，无需灌肠。如连服2天，导泻作用不明显，则于第二天下午加服20%甘露醇500ml。

　　2)肠道制菌准备：手术前一天内服甲硝唑0.4g，加卡那霉素0.5g(或庆大霉素8万U)，每4小时1次，共服4次。

　　(2)根治性手术：根治性右半结肠切除术，适用于盲肠、升结肠、肝曲部肿瘤，切除范围包括回肠末端10～20cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部和大网膜;根治性横结肠切除术，适用于横结肠中部肿瘤，切除大网膜、横结肠及系膜以及部分升降结肠;根治性左半结肠切除术，适用于结肠脾曲、降结肠及乙状结肠癌，切除范围为左半部横结肠、乙状结肠及降结肠。另外，癌肿广泛者可采用根治性全结肠切除术等。

　　(3)姑息性手术：癌肿已有肝脏或远处转移，而结肠癌的局部病变尚可切除时争取做姑息性切除以缓解症状，术后辅以其他抗癌治疗，可延长生存期。单个的肝内转移灶，其所在部位切除困难不大时，可同时切除。如病变广泛浸润和固定而不能切除可在癌肿部位的远近端肠段做捷径吻合手术，或在癌肿近端行双管造口，以解除梗阻。

　　(4)结肠癌穿孔的处理：结肠癌穿孔大多发生在急性肠梗阻，因回盲瓣关系，呈闭袢性梗阻，肠腔压力过高，穿孔大多发生在盲肠，处理可遵循以下原则：急诊剖腹，按情酌处：

　　(1)右侧结肠癌穿孔，可行右半结肠切除，一期吻合，彻底清理腹腔，并置引流。

　　(2)左侧结肠癌穿孔，能切除者亦宜行左半结肠切除，近侧断端造口，如远端以下肠腔无梗阻，可暂缝闭，二期吻合。或双断端造口，二期吻合。癌肿溃破，局部或全身情况不允许作切除病例，结肠造口宜尽量选在肿瘤近端，并清除造口远端内粪汁，因其不能下排，以免术后粪汁随肠逆蠕动而不断污染切口或腹腔的可能。

　　2.直肠癌的外科治疗

　　结肠梗阻是直肠癌的晚期并发症之一。梗阻的发生可以是突发的或是隐匿的，呈急性或亚急性，完全性或不完全性，进行性不能缓解或间隙性可逆性。鉴于梗阻多发生在癌肿晚期，病人常伴长期慢性消耗、贫血、水电解质紊乱，故多数患者全身情况较差。术前积极准备，并有效地改善全身情况，纠正紊乱的内环境，以提高病人对手术的耐受性和安全性，这是保证手术得以顺利进行的必要条件。

　　(1)保留肛门及括约肌的直肠癌根治术：最常用的是直肠经腹低位切除，盆腔内腹膜外吻合术(Dixon氏前切除术)。施行该手术的病人，术后基本上都能保持良好的控制排便和排气功能。适用于直肠上段和中段癌。切除范围是在乙状结肠动脉第一支起点的近端结扎肠系膜下动脉，肠管的上切端在乙状结肠的上、中段交界处，距直肠癌边缘至少5cm以外处切断下端。将乙状结肠中、下段、直肠上中下段及其余腹膜和腹膜外脂肪全部切除。乙状结肠上段和直肠中下段在盆腔腹膜外吻合。国内席忠义等推出直肠癌经腹会阴根治术后会阴部原位人工肛门术，如股薄肌移植术、臀大肌移植术、结肠套叠术等。

　　(2)不保留肛门、并作永久性人工肛门的直肠癌根治术：对于直肠下段癌(癌肿下缘距肛缘在6.0cm以下)宜行经腹会阴联合切除术(Miles手术)。本手术是将大部分乙状结肠、直肠、肛管、括约肌的全部，并包括肠系膜、直肠侧韧带、肛提肌和盆筋膜的一部分，坐骨直肠窝内和上述各处的淋巴组织，以及肛门周围皮肤的整块切除，并在腹部作永久性人工肛门。

　　(3)直肠癌扩大根治术：手术范围应包括：从肠系膜下动脉根部开始向下清除淋巴结;清除部分腹主动脉旁、双髂总、髂内髂外及闭孔淋巴结;在肠系膜下动脉根部(部分病例在痔上动脉根部)及痔中动脉根部结扎切除;沿骨盆侧壁切断肠侧韧带;沿骨盆壁切断提肛肌;彻底清除坐骨直肠窝中的结缔组织。

　　(4)联合脏器切除直肠癌根治术：对于女性中、下段直肠癌或侵及直肠前壁且侵出浆膜层.或已侵及阴道后壁、子宫等，需行盆腔后部内脏整块切除术。对于男性若位于腹膜反折以下，直肠前壁癌已侵及膀胱后壁和前列腺，应作全盆腔清除，尿路改道手术。

　　(5)乙状结肠造瘘术：对于癌肿局部浸润固定而无法切除，也可行乙状结肠双腔造瘘术，同时行双恻髂内动脉结扎，直肠动脉插管留待术后持续动脉灌注化疗，以期尽量延长其生存期。

　　3.复发与转移性大肠癌的治疗

　　(1)局部复发的手术治疗：盆腔内癌肿浸润，前方的脏器男性有膀胱、前列腺、精囊，女性有子宫、阴道，后方则男女都是骶骨骨膜。直肠癌局部复发的特点常常是多处散在手术后的瘢痕组织中，因此，只能采用合并骶骨的盆腔脏器全切术或合并骶骨的后盆腔脏器切除术。若原为腹会阴联合切除术，男性应采用骶骨合并盆腔脏器全切术;女性应采用骶骨合并后盆腔脏器切除术。如果原手术为直肠低位前切除术，复发的肿物位于直肠后壁和骶骨之间，应采用骶骨合并腹会阴联合直肠切除术，复发的肿物在吻合口，又局限在肠壁内，只采用腹会阴联合直肠切除即可。

　　(2)大肠癌肝转移手术：大肠癌肝转移仍首推手术切除，其指征为：①肝转移灶能切除。②无其它部位或脏器的转移。③病人能耐受肝切除术。切除后的5年生存率仍可达15%～25%。但大肠癌的肝转移往往呈弥漫性生长，实际上只有10%～15%的病例能进行肝叶切除术，且切除后仍易复发。近年来所作的门静脉、肝动脉插管皮下埋置药泵定期的灌注性化疗，使多数病例获得延长生命的效果。

　　(3)大肠癌肺转移的手术治疗：大肠癌肺转移的手术适应证是：①全身情况良好，能耐受肺切除术。②原发病灶根治后没有复发。③没有其它部位转移。④肺转移灶能够行切除术。对于不能切除的肺转移灶，也可行支气管动脉插管进行灌注性化疗，以控制转移癌的增长。

具体手术