前列腺增生症适应症与禁忌-术前术后-价格-家庭医生在线

简述

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　　前列腺增生症也称良性前列腺增生，是老年男性最常见的尿路梗阻性疾病。如没有症状和尿路损害，不应考虑是一种疾病。

　　前列腺增生症的手术治疗方法有：

　　1)开放手术：前列腺体积>80ml，特别是合并膀胱结石，膀胱憩室需一并处理者或中叶增生明显，骨盆畸形无法行腔内手术者，可选用耻骨上(经膀胱)前列腺摘除术，除此以外还有耻骨后前列腺摘除术，保留尿道的耻骨后前列腺摘除术以及前列腺联合部切开术可供选择。

　　2)经尿道前列腺切除术(transurethral resection of prostate.TURP)。TURP为世界公认“金标准”，最有效，较开放切除安全，术后痛苦小，很少需输血，术后恢复快。据报告TURP后长期随诊，患者中约25%效果不理想，10年后其中1 0 %～20%须再次手术，术后尿失禁率2%～4%，阳痿发生率5%～10%，逆向射精70%～75%，一年内死亡率0.3%。北京市宣武医院自1985年以来，共行TURP术500余例，随访1 0余年，再手术率为6.8%(术后2周内)和0.97%(远期)，手术时间20～1 60分钟，平均67.8分钟，切除腺体重量l 6.5～85g，平均24.5g。术后暂时尿失禁2%，无永久性尿失禁，无手术直接死亡。我们认为TURP为手术治疗BPH的最有效方珐，近年来已占我院BPH手术90%。但开放手术适合于巨大腺体(70g以上)和不具备TURP设备和技术条件的医院。开放手术，往往需输血，痛苦大，卧床时间长，并发症多，尿失禁率3%。 RPH增生结节将腺体压迫成“外科包膜”，手术仅切除增生部分留下受压腺体(外科膜)，术后直肠内仍可触及增大腺体，腺体可再增生，术后8～l 0年复发率1 O%～l 5%，仍有发生前列腺癌的可能。一般有下列情况不宜做YURP手术。

　　3)经尿道激光治疗良性前列腺增生症：泌尿外科主要利用激光的致热作用，即激光被组织吸收后，瞬间将光能转化为热能，使组织凝固、坏死乃至汽化，从而达到止血、切割及分离的目的。

　　4)前列腺支架：可分暂时性和永久性，放入后即有效。由惰性的、生物相容性好且为非磁性的镍钛记忆合金编成的管型网状前列腺尿道支架物，主要适用于前列腺增生尿道严重梗阻、而全身状况不允许手术且前列腺尿道短于2.5cm的患者，具有易放置，无反应，可长期安放的优点，存在的问题是：①支架可移位;②血尿;③感染;④结石形成。现多用永久性网状支架，可深入上皮内，支架不易移位，也很少发生血尿、感染和结石。支架系编织，牵其一头即可取出。

　　5)为了减少下泌尿道综合征的发生，最好先采用热疗法，然后再用TURP，以最大限度地提高病人的生活质量。

　　6)球囊扩张术(TUDP)方法安全，康复迅速，极少影响性功能和出现逆向射精。扩张时需麻醉。适应证为：①顺应性膀胱;②无中叶肥大;③腺体重量<40g;④无尿潴留。此项治疗后易于复发。

　　7)高强度超声聚焦：常用经直肠超声聚焦，使前列腺发生凝固坏死，其周围温度不足以损伤直肠，主要并发症为一过性血精、镜下血尿，部分可有尿潴留及尿路刺激症状等。