混合痔手术-家庭医生在线

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怀疑得了混合痔要做什么检查？

　　混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合而成。中医称内外痔、牡牝痔。内痔和外痔分别生在不同部位而未融合在一起的，不能称作混合痔。

　　混合痔的手术治疗方法有：

　　(1)外剥内扎术：为目前临床上最常用的术式，是在Milligan-Morgan外剥内扎术和中医内痔结扎术基础上发展演变而成的，简称外剥内扎术。既是混合痔的经典术式，又是典型的中西医结合手术。适用于单发或多发性混合痔。

　　操作方法：

　　①常规消毒，铺巾，指法或分叶肛镜扩肛后，将混合痔的内痔部分翻出肛外。

　　②外痔边缘处做“V”字形皮肤切口，在皮下静脉丛与括约肌之间剥离曲张的静脉团和增生的结缔组织至齿状线下0.3cm。如外痔部分为结缔组织，无须剥离则直接切开至齿状线处，称为外切内扎术。

　　③用弯止血钳夹住内痔基底部，在钳下用7号丝线双重结扎或“8”字贯穿结扎。

　　④将外痔连同已被结扎的内痔残端切除。依同法处理其他2~3个痔块。

　　⑤如为多发混合痔，将两外切口间皮桥下方用止血钳钝性分离，使之相通，并摘除曲张的痔静脉丛，防止术后水肿。

　　⑥处理3个以上痔块时，可在肛后部的外痔切口内挑出部分内括约肌和外括约肌皮下部，并予以切断，如有出血即结扎止血或嵌入止血纱布。

　　⑦在内痔结扎线下及切口边缘注射亚甲蓝长效止痛药。切口开放，外敷塔形纱布压迫，丁字带固定。

　　(2)混合痔切除术：此术有开放式和封闭式两种术式。前者是Solmon于1888年在前人的基础上发展而成的，1919年由Miles、1937年又由Milligan和Morgan加以改良。切口开放、不易感染，操作简便、手术时间短，效果良好、并发症少，但需靠肉芽充填，二期愈合，时间长。因此Bacon(1949年)、Turell(1952年)相继提出封闭式切除术。1959年Cerguson报道25年封闭式切除术的经验，其优点是愈合时间短，术后瘢痕较小。以后又有大量报道证明这是一种可靠的术式。但操作复杂，容易感染，并发症较多。因为封闭连续缝合，术后疼痛比开放式较重;有时部分伤口裂开，由肉芽生长，二期愈合。另外，Stone(1916年)、Parks(1956年)的半封闭术式，齿状线以下皮肤创口开放。1955年Morgan提出在每个痔结扎之间必须保留0.5cm以上皮肤黏膜桥的原则，可防止术后肛门狭窄，这就是英国著名圣·马可肛肠医院的标准术式。这些术式国外还在继续应用，国内采用和报道的较少，但保留皮肤黏膜桥这一原则，受到我国肛肠界的重视，也运用到中西医结合手术中来。这些手术在我国应用较少，报道不多，故不详述。

　　(3)环形痔手术：环形痔手术较为复杂，长期以来是一个难题。早在1882年Whitehead设计了环切术，但切除肛管2~3cm黏膜皮肤和全部痔组织，然后环形缝合黏膜和皮肤。操作复杂，损伤过大，出血较多，术后并发症和后遗症也多，如切口裂开、肛管狭窄、黏膜外翻和肛门功能不佳等。为了减少这些并发症和后遗症，许多医师加以改进，如Barrios改良环切术。1940年后，出现Saresola-klose软木塞环切术。1963年Wolffn改良皮片环切术以及切断成形术，但并未完全避免环切术的缺点，即操作烦琐，手术时间长，约2h.损伤仍大，出血较多，达100ml左右。术后并发症和后遗症仍时有发生。Barrios报道41例，并发尿潴留32%.出血5%.狭窄、黏膜外翻和肛门失禁10%。1984年Khabchandari报道84例，并发症占13%，3例失禁.3例狭窄。因此，国内外早已废弃不用，故不重复赘述。国内有用外剥内扎术，切口多，其间保留肛管皮肤黏膜桥，术后易致肛门水肿和残留皮赘，对环痔效果欠佳。张有生在总结环切术和外剥内扎术后于1960年学习了西安医院报道的环痔分段切除术。即先分段后切除，用肠线连续缝合。缝合不紧易出血，缝合过紧致肛门狭窄。因此，他在分段后不切除，改用中医结扎法扎紧，待其自行脱落。试用于临床效果良好。自1970年进行临床研究，共治疗283例，全部治愈，随访171例无复发，未见黏膜外翻、皮肤缺损和肛门功能不良等后遗症。认为分段结扎术可行，很快在国内得到推广。

　　操作方法：

　　①显露：常规消毒，铺巾。令患者努臀增加腹压，使痔全部脱出肛外，如不能脱出，以肛镜扩肛使括约肌松弛，再以4把组织钳夹住肛缘使痔外翻，暴露出母痔、子痔部位、大小及数目，以便设计分段。

　　②分段：以母痔为中心，共分3~4段。在各段之间的皮肤和黏膜以两把血管钳夹住，内臂夹到健康黏膜，外臂夹到健康皮肤，在两钳间切开皮肤和黏膜至钳尖再将黏膜和皮肤缝合一针。在另一段间同法切开和缝合一针则完成分段，使环形相连的痔分成3~4个孤立的痔块。

　　③结扎：左手将孤立痔块及两侧血管钳牵起并向外翻，内痔较大时用血管钳夹住内痔向外牵出。右手用大弯血管钳，横行钳夹内外痔基底部，卸下两侧血管钳。于大弯血管钳下行“8”字贯穿缝合结扎，必要时再加双重结扎。其他各段同法缝扎，残端压缩后多余部分于钳上剪除，残端不能过短呈半球状，以免结扎线滑脱而致出血。有的在门诊手术因担心结扎线脱落后出血，故结扎压缩后不切除一部分，但因结扎再紧，动脉血尚能通过而静脉血不能通过而致淤血，肿胀明显，由于结扎痔块张力过大，结扎线被撑松不易脱落。

　　④松解括约肌：在肛门后部偏一侧的分段处延长切开皮肤长约2cm，经此切口挑出内括约肌和外括约肌皮下部，以手术治疗机针刀烧灼割断，以免断端回缩出血。

　　⑤注射止痛药：重新消毒后，牵起残端，在各段痔结扎线黏膜下，注射亚甲蓝长效止痛药，创腔填以止血纱布，丁字带勒紧固定。

具体手术

什么是混合痔手术？

　　混合痔(mixed hemorrhoid)是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外...[详情]

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