凡受精卵囊胚在子宫腔以外的部位着床种植发育者,称异位妊娠。根据受精卵在子宫体腔外种植部位不同,异位妊娠分为:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,是孕产妇的主要死亡原因之一。
异位妊娠的手术治疗方法有:
(1)根治手术
适用于内出血并发休克的紧急情况,应在积极抗休克同时,迅速开腹,控制出血,并酌情处理对侧输卵管。输卵管间质部妊娠,应争取在破裂前手术,手术应作子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除,必要时切除子宫。
(2)保守手术
输卵管妊娠在流产或破裂前确诊、有生育要求的年轻妇女,可采用保守手术,根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式,若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出;壶腹部妊娠行输卵管切开术,取出胚胎再缝合;峡部妊娠行病变节段切除及断端吻合。
(3)腹腔镜手术
是近年来治疗异位妊娠的主要方法。可穿刺输卵管的妊娠囊,吸出部分囊液后将药物[常用药物为甲氨蝶呤(MTX)]注入;也可切开输卵管吸出胚胎后注入MTX或行输卵管切除术,亦可行激光或电凝使胚胎组织死亡,但术后易造成输卵管粘连,很少采用。腹腔内出血多时可进行自体输血,但仅适用于:①停经不超过12周,胎膜未破;②出血不超过24小时,无感染征象者;③镜下红细胞破坏率不超过30%。
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