急性乳腺炎手术-家庭医生在线

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怀疑得了急性乳腺炎要做什么检查？

　　急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，包括乳头炎、乳晕炎及乳腺炎。最常见于哺乳期，尤其是初产妇。有文献报道急性乳腺炎初产妇患病率为50%，初产妇与经产妇之比为2.4：1。哺乳期的任何时间均可发生，但以产后3—4周最为常见，故又称产褥期乳腺炎。

　　急性乳腺炎的手术治疗方法有：

　　1.激光打孔

　　确定脓肿位置后，在脓肿波动最明显的部位打孔并吸出脓液，然后将抗生素注入脓腔。此方法创伤小，患者容易接受，同时也免受换药的痛苦。

　　2.脓肿切开引流

　　已有脓肿形成，应及时切开引流。深部脓肿波动感不明显，需用较粗大针头在压痛最明显处试行穿刺，确定其存在和部位后再行切开.乳腺脓肿切开引流的方法主要根据脓肿的位置而定：①乳晕范围内的脓肿大多比较表浅，在局部麻醉下沿乳晕与皮肤的交界线作半球状切口，可不伤及乳头下的大导管;②较深的乳腺脓肿。最好在浅度的全身麻醉下，于波动感和压痛最明显处，以乳头为中心作放射状切口，可不伤及其他正常组织。同时注意切口应有适当的长度，保证引流通畅。通常在脓肿切开脓液排出以后，最好再用手指探查脓腔，如脓腔内有坏死组织阻塞，应将坏死组织挖出，以利引流;如发现脓腔壁上有可疑的洞孔，应特别注意其邻接的腺叶内是否尚有其他脓肿存在，必要时可将腺叶间的纤维隔用食指予以挖通或扩大，使二个脓腔合二为一。可避免另作一个皮肤切口;但如脓腔间的纤维隔比较坚实者，则不宜用强力作饨性分离，只可作另一个皮肤切口，以便于对口引流;③如脓肿在乳腺探面，特别是在乳腺下部.则切口最好做在乳腺和胸壁所形成的皱襞上，然后沿着胸大肌筋膜面向上向前探查，极易到达脓腔部位;此种切口引流既通畅，愈合后也无明显的疤痕，但对肥大而悬垂的乳腺则不适用。脓肿切开引流需注意以下几点：

　　(1)麻醉：表浅脓肿多采用局麻，深部脓肿或乳房后脓肿以静脉麻醉为宜。方法：以长针头注射器从乳房基底边缘的上下方及外侧分别向乳房后刺入;以0.5%普鲁卡因做扇形浸润;然后围绕乳房基底边缘再行皮下浸润，总量约100ml。穿刺时针头应与胸壁平行，以免刺破胸膜。如切口部位麻醉不完全，可在切口沿线行皮内及皮下浸润。若脓肿范围较小，亦可于炎症周围的正常组织内行菱形浸润麻醉及切兀沿线的皮内和皮下浸润。

　　(2)脓腔穿刺：切开前先行脓腔穿刺，尤其深部脓肿更为重要。穿刺点选在水肿最明显、压痛最甚处。抽取少量脓液，进行涂片或细菌培养。抽出脓后，暂不拔针头，以针头作引导，行脓肿切开。

　　(3)切开脓肿：①切口大小选择：应根据脓肿的不同部位，采取不同方向的切口，但切口长度应基本与脓腔基底大小一致。如皮肤切口小，影响引流;而皮肤切口过大，会引起延迟愈合。②切口方向：根据脓肿部位选择不同的切口方向。位于乳房腺叶间的脓肿，切口应循乳管方向行放射状切开，不要切入乳晕内。腺叶间脓肿多有间隔，为数个脓肿所组成，故在切开皮肤及皮下组织后，用血管钳插入脓腔撑开，再用示指探查脓肿，并将脓腔间隔分开，使之成为一个脓腔，以便引流。同时也了解了脓肿的范围及大小，必要时可行对口引流。位于乳晕下的脓肿，为防止乳晕下皮脂腺损伤，应沿乳晕边缘做弧状切口。切开皮下，用血管钳插入脓腔撑开，勿过深，以免切断输乳管，造成乳瘘。位于乳房后的脓肿或乳房周边脓肿，可在乳房周边(即乳房基底的胸乳皱处)做弧形切口，经乳房后间隙引流，以免损伤乳腺管造成乳瘘，又利于引流。

　　(4)引流脓液：逐层切开皮肤、皮下组织，结扎出血点。深层组织，可用中弯钳沿针头钝性分离入脓腔，见脓即可将针头拔出，然后用手指插入脓腔。探知脓腔大小及打开脓腔各间隔，以便引流。一些脓腔较大的脓肿，有时切开后仍然引流不畅，探查脓腔时，可于脓腔最低位加做切口，钝性分离乳腺组织，使两切口创腔相交通，即对口引流。行对口切开应注意深部的切口应与皮肤切口大小近似，防止皮肤切口大，深部切口小。难以充分引流。

　　(5)放置脓腔引流物：切开后用干纱布或吸引器将脓腔内的脓液清除，亦可用盐水冲洗干净。然后再用干纱布由脓腔底至切口处折叠放入脓腔，宜稍紧。干纱布引流有利于止血及吸尽脓液、扩大创道，较凡士林纱布或盐水纱布优越。

　　(6)换药：切开引流后2～3日行第1次换药。换药时可先用盐水将纱布引流条浸湿，然后再轻柔缓慢地拔出。用盐水棉球或盐水纱布将分泌物揩干后，用盐水纱布引流，一则便于引流，二则便于肉芽新生，有利于吸附脓苔及坏死组织，对创面刺激小，较凡士林纱布为佳。此次放置引流条要稍松，太紧会影响引流效果及肉芽生长。引流条应放置于脓腔底，防止造成残余脓肿。同时应记录引流条的放置数目，取出时要仔细检查，避免遗留而影响创面的愈合。

　　(7)乳管损伤的补救：术中一旦误将输乳管切断(哺乳期可见创面有乳汁流出)，可行缝合结扎，以防乳瘘发生。

　　另外有人报道应用粗针穿刺抽脓的方法治疗乳腺脓肿，其方法为：确定脓肿部位，用16号针头刺入脓腔尽力吸净脓汁，脓腔分房者或几个脓腔者可改变进针方向不断抽吸。此后每日抽吸1次。70%的病人经3～5次即可治愈。约3～5%的病人并发乳瘘。此方法简便易行，可在不具备手术条件的卫生所或家庭医生均可施行。

　　(四)脓腔冲洗

　　穿刺脓腔，抽尽脓液。然后注入无菌生理盐水或抗生素稀释盐水，抽出弃之，再注入盐水。如此反复操作，使脓液及坏死组织被冲洗抽出，促进脓腔肉芽的生长，减少毒素吸收及促进脓腔的早日愈合。且患者痛苦小，乳腺组织损伤少，亦不影响乳汁的分泌功能，也避免因切开排脓而形成瘢痕，甚至导致乳房变形。在脓腔冲洗同时，可伴用中药内服。

　　在脓腔中心行常规消毒，用0.5%普鲁卡因作局部麻醉，然后在脓腔壁较厚的部位穿刺(在脓腔壁太薄处穿刺，针眼不易愈合)。穿刺后，一般注入无菌生理盐水。但如脓腔周围炎症浸润明显者，可用青霉素80万～120万U用生理盐水10—20 ml稀释，再加入1%普鲁卡因(奴夫卡因)液1一2 ml，注入冲洗后的脓腔内(用青霉素须作皮试)。每日冲洗后，注入青霉素1次，全身可以不再应用抗生素。

具体手术