骨肉瘤手术-家庭医生在线

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怀疑得了骨肉瘤要做什么检查？

　　骨肉瘤是指成骨间叶细胞产生的原发恶性骨或软组织肿瘤，由肿瘤性成骨细胞、骨样组织所组成，是一种最常见的骨的恶性肿瘤，约占恶性骨肿痛的34%，该瘤恶性程度甚高，预后极差，可于数月内出现肺部转移，截肢后3～5年存活率仅为5%～20%。

　　骨肉瘤的手术治疗方法有：

　　关节融合术：适用于股骨、胫骨、肱骨和尺骨上、下端的骨肉肿瘤，瘤段切除后作髋、肩肘或腕关节融合。肿瘤段截除后，选用自体髂骨或腓骨移植，或自体股骨或胫骨髀翻转来填补骨缺损，也可选用与缺损段相应的异体骨移植替代骨缺损。切除另一端关节面，两端对合，用与之相应的内固定器材加压内固定。其缺点不活动，给生活带来不方便。

　　人工假体置换术：适用于股骨、胫骨、肱骨上、下端及尺骨上端及尺骨上端骨肉瘤，年龄在8岁以上者。四肢恶性肿瘤截除后，用人工假体置换，已成为挽救和替代截肢的有效方法。其优点是功能恢复快，病人下肢4～6周可以负重行走。缺点是假体晚期松动(5年松动率20～25%);假体折断：假体感染等需再次手术延伸、翻修。

　　同种异体骨关节移植术：适用于股骨、肱骨上、下端和胫骨及尺骨上端骨肉瘤。随着骨库的建立和日臻完善，大段同种异体骨关节移植用于肢体恶性肿瘤截除后的骨关节缺损，不失为一种有效的方法。其优点是能恢复骨的连续性和体积，重建关节结构，提供软组织附着部位。其缺点是排斥反应，要长时间避免负重，延迟功能恢复。主要并发症为深部感染、骨吸收、骨不愈合，关节面塌陷、内固定松动断裂、晚期关节退变塌陷、关节不稳。

　　异体骨和人工假体复合移植术：适应于股骨上、下端骨肉瘤截除后，作髋、膝关节的重建。临床实践发现，异体骨关节移植以大段骨干移植的效果最好，而异体半关节移植有较多排斥反应，不愈合，再骨折，关节塌陷，不稳定等并发症，为了避免异体半关节的缺点，保留大段骨干移植的优点，而采用异体骨和人工假体复合移植术。其优点是异体骨能恢复骨的连续性，调整长度，提供韧带附着。假体提供活动关节。异体骨与假体通过骨水泥连接，异体骨通过钢板与宿主同固定，有愈合后，应力通过假体到宿主骨，减少了松动率。其缺点：假体松动折断，磨损碎屑。

　　带血管自体骨移植术：适用于股骨下段，胫骨上段，桡骨远端的骨肉瘤，选作膝关节融合及肩、腕关节成形者。由于显微外科技术在骨科临床的广泛运用，使四肢恶性肿瘤节段截除后的骨缺损可以采用吻合血管的长段骨移植来重建骨与关节的功能，目前常用带血管自体腓骨和髂骨移植，如同吻合血管的长段腓骨半关节移植替代肱骨上端缺损作肩关节成形，替代桡骨远端骨缺损作腕关节成形，吻合血管的长段腓骨替代股骨下段或胫骨上段骨缺损作膝关节融合等。其优点是血循环立即建立，使一些成骨细胞得以存活。保存成骨能力，早期形成骨组织，骨性愈合快，成功率高。其缺点是需取带血管的骨，并且要吻合血管。

　　瘤骨灭活再植术：适用于骨破坏不严重，骨强度无明损害的四肢骨肉瘤患者，截除的肿瘤骨灭活再植，是一种常用的重建骨关节缺损方法，目前采用下列办法灭活：微波加热灭活、酒精灭活、高压高温灭活等。第一种办法不切下肿瘤骨段，置在体内原位灭活，有骨缺损的地方植骨水泥。第二、三种办法切下肿瘤骨段，体外灭活后要再植回原处，瘤腔充填骨水泥，再坚强内固定。其优点是微波原位灭活能保持骨干的连续性及原来的形状，减少对骨组织活动性和生物力学性能的影响，有利于骨的重建。灭活的瘤细胞可作抗原，刺激免疫系统，增加免疫功能。其缺点是骨折、钢板螺钉折断、骨不愈合，关节活动差。

　　旋转成形术：适用于外科分期属ⅠA、ⅠB、ⅡA或神经血管未受累的ⅡB期的股骨中下段骨肉瘤。是肿瘤节段截除后利用功能良好的小腿代替大腿，用向后旋转180度的踝关节代替膝关节，术后装配小腿假肢，当踝关节轻度届时使小腿假体伸直从而负重，当踝关节背屈成形同重建的膝关节屈曲。

具体手术