直肠脱垂是直肠黏膜、直肠全层或部分乙状结肠向下移位,脱出肛门外的一种慢性疾病。在中医文献中又称脱肛、垂肠痔。直肠脱垂分内脱垂和外脱垂两种,如只是下垂而未脱出肛外称为内脱垂或内套叠,常被人们所忽略;脱出肛外显而易见者称为外脱垂,临床较常见,故直肠脱垂多指外脱垂而言。
直肠脱垂的手术治疗方法有:
1.直肠悬吊及固定术
(1)Ripstein手术:经腹游离直肠后壁至尾骨尖,提高直肠,用宽5cm的Teflin网悬带围绕上段直肠,并固定于骶前筋膜和骨膜。主要是提高盆腔陷凹,不需切除肠管,手术方法简单,复发率较低。
(2)Well手术(lvalon海绵植入术):也称直肠后方悬吊固定术。此手术优点在于直肠与骶骨的固定,使直肠变硬,防止肠套叠形成。死亡率及复发率均较低。主要并发症是盆腔感染。
(3)直肠前壁折叠术:折叠直肠前壁。可使直肠缩短、变硬,并与骶部固定,不仅解决了直肠本身病变,也加固了乙状结肠、直肠交界处的固定,符合治疗肠套叠的观点。
(4)Nigro手术:主要目的是建立“肛直角”。由于耻骨直肠肌失去收缩作用,不能将直肠拉向前方,则盆底缺损处加大,“肛直角”消失,直肠呈垂直位,以致直肠脱出。此手术优于骶骨固定术。并发症为出血及感染。
(5)将直肠悬吊在骶骨上:悬吊材料可用大腿阔筋膜、尼龙或丝绸带、腹直肌前鞘等,脱垂复发率不高。
2.脱垂肠管切除术
(1)Altemeir手术:经会阴部切除脱垂的直肠乙状结肠。尤其适用于老年人不宜经腹手术者,脱垂时间长、不能复位或肠管发生坏死者。
(2)Goldberg手术:经腹切除冗长的乙状结肠,游离直肠后,向上提高直肠,将直肠侧壁与骶骨骨膜固定。效果较好。
(3)肛门圈缩小术:将宽1.5cm筋膜或尼龙网带或硅橡胶网带置于肛管皮下周围,使肛门缩小制止直肠脱垂。适用于老年和身体衰弱者。术后易发生感染和粪便嵌塞,复发率较高。
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