泌尿系结石手术-家庭医生在线

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怀疑得了小儿泌尿系结石要做什么检查？

　　泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占首位。结石的年龄分布、发生率、部位及结石成分在不同地域及时代有显著差异。一般结石在肾和膀胱内形成，经输尿管和尿道排出时可停留在该处。由于女孩尿道较短，细小结石易于排出，故膀胱及尿道结石多见于男孩，而上尿路结石性别差异不大。

　　泌尿系结石的手术治疗方法有：

　　1.体外冲击波碎石术(ESWL)

　　(1)结石的大小：结石越大，需要再次治疗的可能性就越大。直径小于20mm的肾结石应首选ESWL治疗;直径大于20mm的结石和鹿角形结石可采用经皮肾镜取石术(PNL)或联合应用ESWL，若单用ESWL治疗，建议于ESWL前插入双J管，防止“石街”形成阻塞输尿管。

　　(2)结石的位置：肾盂结石容易粉碎，肾中盏和肾上盏结石的疗效较下盏结石好。下盏漏斗部与肾盂之间的夹角为锐角，漏斗部长度较长和漏斗部宽度较窄，ESWL后不利于结石清除。

　　(3)结石的成分：磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎，尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL，一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎。

　　(4)解剖异常：肾脏集合系统的畸形影响结石碎片的排出，例如马蹄肾、异位肾和移植肾的结石，可以采取辅助的排石治疗措施。

　　(5)ESWL治疗次数和治疗间隔时间：推荐ESWL治疗次数不超过3—5次(具体情况依据所使用的碎石机)，否则，应该选择经皮肾镜取石术。治疗间隔时间目前无确定的标准，但多数作者通过研究肾损伤后修复时间认为间隔时间为10～14天。

　　2.经皮肾镜取石术

　　“经皮肾取石术”(percutaneous neph-rolithotomy，PNL)最早在欧美一些国家开展，20世纪80年代中期以来，随着光学、电子工程技术的进展，超声、放射介入、CT、MRl等技术的广泛应用，经皮肾技术在临床上的应用有了飞跃性发展，1997年，国外学界提出使用微创经皮肾取石术(mini—mallv invasive percutaneous nephrolithotomy，MPNL)，以减少手术并发症与肾实质的损伤，但多用于治疗直径≤2cm的结石、小儿肾结石或需建立第二通道的病例，使用指征局限。而国内从1992年开始，采用“经皮肾微造瘘、二期输尿管镜碎石取石术”，随着手术技巧日趋熟练与腔镜设备的改进，1998年，提出有中国特点的微创经皮肾取石术，并逐步在全国推广应用，使经皮肾取石技术的适应范围不断扩大，并应用于大部分ESWL和开放手术难以处理的上尿路结石。近年来，大宗回顾性临床报告表明，此方法较标准PNL更易掌握和开展，成功率高，并发症较国外技术低。

　　3.输尿管镜取石术

　　逆行输尿管镜治疗肾结石以输尿管’软镜为主，其损伤介于ESWL和PNL二者之间。随着输尿管镜和激光技术的发展，逆行输尿管软镜配合钬激光治疗肾结石(直径<2cm)和肾盏憩室结石取得了良好的效果。

　　4.开放性手术

　　近年来，随着体外冲击波碎石和腔道泌尿外科技术的发展，其中特别是经皮肾镜和输尿管镜碎石取石术的应用，使得肾结石的治疗取得了突破性的进展，开放性手术治疗在肾结石治疗中的运用已经显著减少。特别是在一些优秀的结石治疗中心，肾结石病例中开放手术仅占的1%～5.4%。但是开放性手术取石在某些情况下仍具有极其重要的临床运用价值。

　　5.溶石治疗

　　溶石治疗通过化学方法溶解结石或结石碎片以达到更完全清除结石目的，是一种有效的辅助治疗方式，常作为体外冲击波碎石、经皮肾镜取石、输尿管镜碎石及开放手术取石后的辅助治疗。特别是对某些部分或完全性鹿角型结石的病例，化学溶石与取石手术联合治疗是一种可行的治疗选择。而口服药物治疗尿酸结石也是一项很有效的治疗方法。

　　经皮化学溶石时至少应该有两个肾造瘘管，目的是在对肾脏集合系统进行灌注时避免和减少溶石液体流入膀胱和肾脏内压力升高的危害。对结石比较大的病例，在溶石治疗时还应留置输尿管双J管。

具体手术

什么是泌尿系结石手术？

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