脓胸手术-家庭医生在线

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怀疑得了结核性脓胸要做什么检查？

　　胸膜腔内积脓称为脓胸。脓胸是指胸膜腔内有脓液积聚，是化脓性胸膜炎的表现。是胸部常见感染性疾病之一，常继发于肺部化脓性感染(肺炎、肺脓肿等)或外伤、胸腔手术后并发感染，亦可由败血症细菌血行播散而来，或膈下炎症向上蔓延所致。

　　脓胸的手术治疗方法：脓液引流

　　应早期尽快排出脓液，避免转为慢性脓胸。常用的方法：

　　(1)胸腔穿刺抽脓：常用于诊断，但早期患者.反复抽脓配合积极抗感染治疗，亦可治愈。脓液多者每日抽吸1次，直到抽净为止。抽后可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水反复冲洗胸腔，冲洗后胸腔内注入抗生素，若脓液黏稠可往胸腔内注入链激酶5万～10万u，或胰蛋白酶100～500mg或链球菌脱氧核糖核酸酶2.5万U，用生理盐水20～50 ml稀释后缓慢注入。有支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔，以免引起细菌播散及窒息。有人推荐在脓腔最低处用5mm的套管制或腹腔穿刺套管针穿刺，送入聚乙烯导管，外联水封瓶引流持续排脓，效果良好。此法缺点足导管口径小，黏稠脓液不易排出、易阻塞，优点是创伤小。

　　(2)胸腔插管闭式引流：脓液黏稠难以抽出或穿刺引流不佳.或有分隔形成时，应尽早采用闭式引流。插管部位取决于脓液多少，通常为腋中线第6～7肋间，外接水封瓶，必要时可接抽吸器以助脓液排出，可间断往胸腔内注入生理盐水冲洗，或注入抗生素(根据感染病原菌决定)，待脓液排净、肺复张后拨管，导管放置时间一般1—2周。引流期间应密切观察，保持引流管通畅，随着胸液减少，每隔数日应将导管稍往外退出一些，以利于肺的复张。

　　(3)开放引流：经闭合引流脓液仍排出不畅，且临床症状不见缓解时，应改用开放引流。为使坏死组织和碎片能彻底排出，切口不宜太小，通常需切除一小段肋骨。

　　(4)“扩清术”和早期纤维板剥除术：“扩清术”能彻底清除胸腔内脓块，剥除脓苔。其手术指征为，①脓多且黏稠，一般引流无效;②合并胸壁外穿性脓肿;③胸膜高度增厚，有症状，穿刺还有脓液;④x线胸片呈多发包裹积脓或背后呈“D”形密度增高者;⑤张力性脓气胸或同时合并支气管胸膜瘘。有报道此法治疗发病14～60目的急性脓胸22例，全部治愈。“纤维板剥陈术”能有敬地扩张肺部及消灭脓腔，特别是小儿急性脓胸形成纤维板时间较早，3～5周即可形成，易引起胸廓畸形，宜早期作此手术。

具体手术