膈疝手术-家庭医生在线

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怀疑得了膈疝要做什么检查？

　　膈疝是指腹腔内脏器经过膈肌裂孔或腔隙进入胸腔所形成的疝。膈疝可分为先天性膈疝及胸骨旁膈疝、创伤性膈疝、食管裂孔疝，以食管裂孔疝最常见。小的膈疝可无症状，大的膈疝可出现心脏及肺受压症状、食管炎症状及肠胃梗阻症状。

　　膈疝的手术治疗方法：

　　1 先天性膈疝

　　单纯隔病可经腹或经胸还纳痴内容物于腹腔，恢复胃和食管正常解剖位置;合并食管狭窄时，采用狭窄部位纵切横缝方法，切口长约3cm，单针间断全层缝合，以减少术后瘫痕狭窄的可能。在20%的病例中，存在胸膜壁层和腹膜形成的病囊，予切除以减少复发的机会。

　　在关闭隔肌时使用假体材料已经得到广泛的认同，它可以完成无张力的隔肌修补，减少关闭腹壁时腹腔内压力的程度，它的主要缺点是感染的风险、假体材料的移动及隔病复发的风险。不建议在CDH手术一侧的胸腔留置引流管。已有研究报道，当肺发育不全进行机械通气时，留置胸腔引流管甚至低负压吸引，都有可能增加气压性创伤和肺高压。此外，胸腔引流管的留置还增加了胸腔感染的风险。

　　随着儿童外科领域微创技术的普及和技术的更新，已有多个中心的报道了使在腹腔镜下成功修补隔病。虽然早期的结果显示这样的技术是可行的，但还需要与传统手术相比远期的预后上的优势来肯定这项手术路径。

　　腹腔镜手术治疗先天性膈疝的优势

　　①气腹下疝囊充气膨胀, 易将疝入胸腔的脏器还纳腹腔。

　　②传统开胸和开腹膈疝修补术, 因病变部位深, 显露困难, 不仅对呼吸的干扰大, 而且

　　不能探查和处理腹腔内脏器的合并畸形; 腹腔镜术野暴露清楚, 术中同时探查, 多病联合治疗。

　　③传统开胸或开腹膈疝修补术切口大, 体壁神经和肌肉切断, 疼痛较重; 腹腔镜手术不损伤神经肌肉, 疼痛减轻, 脏器粘连显著减少, 术后并发症少, 对儿童生理发育影响小。

　　2 创伤性膈疝

　　手术探查时应轻柔缓慢，按顺序将庙入胸腔的脏器还纳入腹腔，切忌粗暴拉扯造成腹腔脏器破裂出血，同时修补或切除受损的胸腹腔脏器。修补破裂的隔肌边缘，在无张力的情况下，用粗丝线间断全层缝合，缝合距裂口边缘Icm，如果隔肌缺损过大则可采用自体游离植片或人造材料修补。对于肋角附着处撕脱者，可直接将隔肌缝合后固定在肋骨上。无论何种手术路径，均应行胸腔闭式引流，以防胸腔积液及感染，亦利于肺复张，经腹手术亦常规放置腹腔引流。术前如病情允许，应置胃管排气减压，防止术中大量气体进入胃肠道，加重呼吸、循环功能障碍，亦利于术后胃肠减压。本病预后不仅与隔肌损伤程度有关，而且与患者年龄、并发损伤、术后合并症及肺功能密切相关。

具体手术

什么是膈疝手术？

　　膈疝(diaphragmatic hernia)是指腹腔内脏器经过膈...[详情]

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