坏死性筋膜炎是一种以广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染,是一种极为严重的蜂窝织炎,它破坏性地感染皮下组织,常伴有全身中毒性休克。其病变特点为浅深筋膜、皮下组织和皮肤迅速进行性坏疽,肌组织无坏死。
坏死性筋膜炎的手术治疗方法:
(1)切除感染部位的健康皮肤备用:清除坏死组织,清洗创面;行游离植皮,覆盖创面。此法可防止创面大量的血清渗出,有利于维持术后体液和电解质的平衡。
(2)在健康的皮肤上做多处纵行切开:清除坏死筋膜和脂肪组织,以3%过氧化氢、甲硝唑溶液或0.5%~1.5%高锰酸钾溶液等冲洗伤口,造成不利于厌氧菌生长的环境;然后用浸有抗生素药液(甲硝唑、庆大霉素等)的纱条湿敷,每4~6小时换药1次。换药时需探查是否有皮肤、皮下组织与深筋膜分离情况存在,以决定是否需要进一步扩大引流。
(3)择期行植皮术:皮肤缺损较大,难以自愈时,应待炎症消退后,择期行植皮术。
手术操作中应注意健康筋膜的保护,损伤后易造成感染扩散。甲硝唑局部湿敷可延缓皮肤生长,不宜长期应用。
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