先天性无阴道手术-家庭医生在线

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先天性无阴道手术是什么？

　　先天性无阴道是由于双侧副中肾管会合后，未能向尾端伸展形成管道所致的一种畸形。俗称“石女”。系胚胎在发育期间受到内在或外界因素阻扰，亦可能由于基因突变引起副中肾管发育不全所致。常合并先天性无子宫或痕迹于宫，卵巢一般正常。临床上并不罕见，其发生率约为1/5000。

　　先天性无阴道的手术治疗方法：

　　(1)阴道腔穴成形术

　　1)小阴唇缝合固定于大阴唇皮肤，显露外阴前庭。插入导尿管，于处女膜痕迹中心处做“X”形切口。

　　2)术者左手食指伸入直肠内作引导，以防止分离形成阴道过程中穿破直肠。

　　3)液压法造穴：右手持硬膜外穿刺针呈水平方向进入4~6cm，再沿直肠生理弧度稍向下方深入10~20cm，拔出针芯，回抽无血、无尿、无气后，以边退针边注液的方式向直肠前间隙内注入1：10万肾上腺素生理盐水溶液约200ml。注入的液体有利于间隙内结缔组织的分离。

　　4)术者更换手套后将两食指伸入腔隙，在膀胱和直肠之间钝性分离、扩大腔穴，以能容纳三指为宜，深度约10~12cm。对少数扩穴有困难的病例，须切断部分肛提肌束才能扩大腔穴。对阴道下1/3侧壁的子宫动脉阴道支，在分离腔穴的过程中，若能明显触及且妨碍分离腔穴时，则宜切断缝扎。

　　剥离的腔隙内填充温盐水纱布，压迫止血。然后按照设计采用皮片或皮瓣的方式再造阴道腔隙。

　　(2)皮片移植阴道成形术

　　1)于供区(如背部、腹部或大腿内侧等处)切取的厚中厚皮片，约(10～12)cm×(10~14)cm大小，将切取的皮片肉面朝上用肠线或可吸收线反缝于干纱布卷上，然后小心、谨慎地塞入已形成的阴道腔穴内。

　　2)皮片外缘与剥离的阴道口缝合，会阴部三角带外固定。2周后拆除缝线观察阴道内皮片成活情况。为防止皮片挛缩致阴道腔穴缩窄，皮片成活后应立即开始在阴道内放置阴道模具。除每天清洗外，应坚持24h使用，时间应不少于1年;或在婚前3个月行阴道再造术，以缩短阴道模具的置放时间。

　　(3)阴股沟皮瓣阴道成形术：阴股沟区是指阴囊或阴唇外侧至股内侧的无毛区，其前界为腹股沟，后界为臀股沟，内侧为会阴，外侧为股内侧皱襞。血供主要来自阴部外浅动脉的降支和阴唇后动脉、会阴横动脉相互间的吻合支。采用阴股沟皮瓣行阴道再造时，其血管蒂为阴唇后动脉和会阴横动脉。阴唇后动脉在大阴唇后端沿途发出2~4个分支至皮肤。

　　1)皮瓣设计：阴唇后动脉的体表投影是从耻骨与耻骨结节连线的中点，到肛门中央与坐骨结节点连线的中点，两中点连线中上2/3为阴唇后动脉的体表投影线。以此线为中轴设计一蒂在下方的皮瓣，每侧皮瓣设计长为10~12cm、宽6～8cm，皮瓣蒂部连接3cm的皮下组织蒂。

　　2)切开：按设计线切开皮肤，蒂部去除3cm长的上皮后形成三角形的皮下组织蒂。

　　3)分离：在深筋膜下自上而下行蒂部分离，形成包括阴唇后动、静脉及会阴神经分支的皮下蒂岛状皮瓣。在大阴唇下端由外侧皮下向内侧分离，形成可容纳皮下蒂通过的阴唇下隧道。两侧皮瓣通过阴唇皮下隧道转移至阴道口。

　　4)两皮瓣皮面朝内边缘互相对合，用可吸收缝线或6-0尼龙线间断缝合皮瓣边缘形成袋状。

　　5)从阴道腔穴中取出纱布条，将袋状皮瓣内翻送入阴道腔穴中，使皮瓣组织面与腔穴组织面相互紧贴而成为阴道。

　　6)将两蒂部的4个三角瓣与“X”切口形成的4个三角瓣交叉相对合，用可吸收线间断缝合成4个锯齿状，以防止阴道口环形狭窄。阴道内填塞碘仿纱条，阴道口缝合数针，行包裹式包扎，使阴道内置敷料不脱出。皮瓣供区创面直接缝合。创面愈合后，其切口瘢痕与阴股沟皱襞相重合，难以看出切口瘢痕，不会对外阴形态有大的影响。

什么是先天性无阴道手术？

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