细菌性肝脓肿手术
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基本信息
怀疑得了细菌性肝脓肿要做什么检查?

  细菌性肝脓肿为继发性感染,由化脓性细菌引起,故又称化脓性肝脓肿。好发于右半肝(比左半肝高5倍)。其中胆道感染为最常见的病因,如若存在胆道系统疾病、全身感染或合并有糖尿病等情况,此时机体的抵抗力下降,易引起肝脓肿。

  细菌性肝脓肿的手术治疗方法:

  1)经腹腔切开引流术:右肋缘下做斜切口(右肝脓肿)或经腹直肌切口(左肝脓肿),入腹后确定脓肿部位,用湿盐水纱布保护手术野周围,以免污染腹腔。用穿刺针抽得脓液后,沿针头方向用血管钳插入脓腔,排出脓液,再用手指伸进脓腔,轻轻分离腔内间隔组织,用生理盐水冲洗脓腔,洗净后放置双套管负压吸引。

  2)腹膜外脓肿切开引流术:对于肝右叶的前侧、左外叶、肝右叶膈顶部或后侧的细菌性肝脓肿,与腹壁已发生紧密粘连,也可采用腹膜外脓肿切开引流术。

  做右肋缘下斜切口,在腹膜外间隙用手指推开肌层直达脓肿部位,用穿刺针抽得脓液后,沿针头方向用血管钳插入脓腔,排出脓液,再用手指伸进脓腔,轻轻分离腔内间隔组织,用生理盐水冲洗脓腔,洗净后放置双套管负压吸引。

  3)后侧脓肿切开引流术:适用于肝右叶膈顶部或后侧脓肿。

  病人左侧卧位,沿右侧第12肋稍偏外侧做一切口,切除一段肋骨,在第一腰椎棘突水平的肋骨床做一横切口,显露膈肌,有时需要将膈肌切开到达肾后脂肪囊区,用手指沿肾后脂肪囊向上分离,显露肾上极与肝下面的腹膜后间隙直达脓肿,将穿刺针沿手指方向刺入脓腔,抽得脓液后用长弯止血钳顺穿刺方向插入脓腔,排出脓液。用手指扩大引流口,吸净脓液,冲洗脓腔后,放置双套管负压吸引。

  (2)脓腔大网膜填塞术:脓腔大网膜填塞术尤其适用于位置较高,引流效果不佳者;位置较深,不便置管引流者;脓腔较大者,网膜填塞更有利于脓腔的愈合。

  脓腔大网膜填塞术具有下列优点:易控制感染,脓液清除彻底。大网膜血运丰富,抗感染与吸收能力强,使脓液或渗液迅速清除;脓腔易于愈合,缩短了疗程。脓腔的愈合主要靠脓液排出及感染控制后腔壁塌陷、肝细胞再生、纤维组织增生。大网膜填充脓腔并与肝组织粘连再血管化,促进了脓腔愈合,缩短了疗程,使治疗程序简化。

  (3)肝动脉或门静脉插管灌注抗生素:此法适用于位于第二肝门、肝实质深部、病灶呈蜂窝状的肝脓肿或脓肿未液化或多发时。取右肋缘下斜切口进腹,将内径1.5mm硅胶管向近端插入胃网膜右静脉深度5~7cm,并与胃网膜右静脉适当固定,术后持续灌注抗生素(头孢类+甲硝唑或氨苄西林+庆大霉素+甲硝唑)3~5天。

  (4)腹腔镜直视下脓肿切开置管引流:经腹腔镜肝脓肿引流术由于创伤小、疗效好,故其适应证有扩大趋势。目前,适应证为脓肿较大,位置表浅,不易穿刺者;经保守治疗及穿刺引流后无好转者。对肝脓肿穿破入胸腔、腹腔、胆道,多发散在、位于深部的小脓肿及合并其他严重肝胆疾病者,则不宜施行腹腔镜。

  (5)肝叶切除术:适用于慢性厚壁脓肿、脓腔难以塌陷者;肝脓肿切开引流术后,留有死腔和窦道长期不愈、流脓不断者;肝内胆管结石合并肝左外叶内多发脓肿,致使肝组织严重破坏者,肝萎缩失去正常生理功能者;位于肝脏前缘的较大脓肿,随时有可能破溃入腹腔致感染扩散者;并发支气管胆瘘,难以修补者,应手术切除。

具体手术
什么是细菌性肝脓肿手术?

  细菌性肝脓肿(bacterial live abscess)为继发性感染,由...[详情]

细菌性肝脓肿医生
池晓玲 主任医师 教授
广东省中医院

擅长:辨证施治、中医心理治疗、情志疗法、中医外...[详情]

涂荫国 主任医师
中国人民解放军四五八医院

擅长:慢性肝病、重症肝炎和其他传染病[详情]

细菌性肝脓肿药品
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