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拇指V度、VI度缺损再造术

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手术过程

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　　采用带菱形足背皮瓣的第二足趾移植，再造拇指。

　　1、足背切口设计。

　　2、先从腓侧掀起皮瓣，在足背创面内显露跖背及足背大隐静脉，逆行向近端分离，切断并结扎其分支，一直游离到接近踝关节处。

　　3、再从胫侧掀起皮瓣，皮瓣内带有跖背静脉及足背弓。将整个菱形皮瓣掀起。

　　4、按前述切取第二趾操作程序，分离足背动脉及第一跖背动脉、两侧趾底神经。切断趾长、短伸肌腱及趾长屈肌腱。于跖骨中段截断第二跖骨。

　　5、拇指残端处作舌形切口，掀起皮瓣。分离拇长、短伸肌腱及屈肌腱。于环指掌横纹处切口，切断指浅屈肌腱，并从腕部切口抽出，通过鱼际部皮下隧道将肌腱引出拇指创面，以备重建拇对掌功能。

　　6、于腕部切口内分离桡动脉、头静脉。切断带足背皮瓣的第二足趾的血管蒂，移至受区。

　　7、跖掌骨用钢丝作十字交叉固定，缝合骨膜，缝合拇长、短伸肌腱及拇长屈肌腱。将环指浅屈肌腱与第二趾吲状肌及骨间肌的肌腱缝接，重建再造拇指的对掌功能。

　　8、缝合两侧趾、指神经。吻合动、静脉，重建再造拇指的血液循环。修剪并调整皮瓣。

　　9、足背创面取中厚皮片移植，用褥式加压缝合。

　　10、跖侧创面可直接缝合。

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　　4、按前述切取第二趾操作程序，分离足背动脉及第一跖背动脉、两侧趾底神经。切断趾长、短伸肌腱及趾长屈肌腱。于跖骨中段截断第二跖骨。

　　5、拇指残端处作舌形切口，掀起皮瓣。分离拇长、短伸肌腱及屈肌腱。于环指掌横纹处切口，切断指浅屈肌腱，并从腕部切口抽出，通过鱼际部皮下隧道将肌腱引出拇指创面，以备重建拇对掌功能。

　　6、于腕部切口内分离桡动脉、头静脉。切断带足背皮瓣的第二足趾的血管蒂，移至受区。

　　7、跖掌骨用钢丝作十字交叉固定，缝合骨膜，缝合拇长、短伸肌腱及拇长屈肌腱。将环指浅屈肌腱与第二趾吲状肌及骨间肌的肌腱缝接，重建再造拇指的对掌功能。

　　8、缝合两侧趾、指神经。吻合动、静脉，重建再造拇指的血液循环。修剪并调整皮瓣。

　　9、足背创面取中厚皮片移植，用褥式加压缝合。

　　10、跖侧创面可直接缝合。

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